青醫(yī)保局發(fā)〔2023〕24號(hào)
青海省醫(yī)療保障局 青海省衛(wèi)生健康委員會(huì) 青海省藥品監(jiān)督管理局
關(guān)于印發(fā)《青海省藏（蒙）醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保目錄》的通知
各市、自治州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、市場監(jiān)督管理局：
為規(guī)范和加強(qiáng)藏（蒙）醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保支付管理，進(jìn)一步提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，根據(jù)《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理實(shí)施辦法》（青醫(yī)保局發(fā)〔2022〕59號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，我們制定了《青海省藏（蒙）醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保目錄》(以下簡稱《制劑目錄》)，并從2023年5月1日起實(shí)施?，F(xiàn)將《制劑目錄》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、嚴(yán)格醫(yī)保支付管理
?。ㄒ唬┘{入《制劑目錄》的制劑按乙類藥品進(jìn)行管理，僅限于生產(chǎn)制劑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)使用。經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門、市（州）市場監(jiān)管部門批準(zhǔn)可調(diào)劑使用的，按程序報(bào)省醫(yī)療保障局備案。
?。ǘ﹪?yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，制劑定價(jià)高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，超出部分由患者個(gè)人承擔(dān)；制劑定價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際定價(jià)執(zhí)行。
二、建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
《制劑目錄》原則上每年調(diào)整一次。兩年內(nèi)未使用的制劑，應(yīng)及時(shí)調(diào)出目錄；符合納入條件的新生產(chǎn)制劑，由各市（州）醫(yī)療保障局按有關(guān)程序報(bào)省醫(yī)療保障局審批。
三、加強(qiáng)制劑使用管理
?。ㄒ唬└鞯夭坏靡匀魏蚊x擅自調(diào)整或另行制訂《制劑目錄》。
?。ǘ﹪?yán)格執(zhí)行《制劑目錄》確定的制劑名稱、劑型和包裝規(guī)格。需要變更的，按有關(guān)規(guī)定和程序經(jīng)省藥品監(jiān)督管理局備案通過后，報(bào)省醫(yī)療保障局備案。
?。ㄈ└鞯匾皶r(shí)督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保編碼更新工作。凡納入《制劑目錄》的制劑，由配制制劑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行登錄國家醫(yī)保局動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)，進(jìn)行醫(yī)保編碼的申請(qǐng)、更新和維護(hù)，務(wù)必在《制劑目錄》實(shí)施前完成編碼更新工作。
?。ㄋ模吨苿┠夸洝穲?zhí)行后，省醫(yī)療保障局前期下達(dá)的關(guān)于藏（蒙）醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入醫(yī)保支付范圍的所有批復(fù)同步廢止。
四、工作要求
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。《制劑目錄》是規(guī)范和加強(qiáng)制劑的配制和使用管理，保障群眾用藥需求的重要舉措，各地要高度重視，加強(qiáng)部門間溝通協(xié)調(diào)，切實(shí)做好《制劑目錄》落地落實(shí)工作。
?。ǘ?qiáng)化使用監(jiān)管。各地要綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段，加強(qiáng)《制劑目錄》及用藥政策落實(shí)情況的監(jiān)管，落實(shí)基金使用主體責(zé)任，保障基金使用安全。在執(zhí)行過程中如遇重大問題，及時(shí)向省醫(yī)療保障局報(bào)告。
（三）做好政策宣傳。各地要加強(qiáng)政策的宣傳、解讀，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，營造良好的輿論氛圍，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保患者及時(shí)了解醫(yī)保政策，充分享受政策，切實(shí)讓人民群眾感受到醫(yī)保改革紅利。
附件：青海省藏（蒙）醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保目錄
青海省醫(yī)療保障局 青海省衛(wèi)生健康委員會(huì)
青海省藥品監(jiān)督管理局
2023年4月3日
