青醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕94號
青海省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于執(zhí)行國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）分組方案（1.1版，醫(yī)保編碼2.0）的通知
西寧市、海西州、海南州、海北州、玉樹州、果洛州、黃南州醫(yī)療保障局：
為推進醫(yī)保支付方式改革，進一步規(guī)范疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費工作，現(xiàn)就執(zhí)行國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）分組方案（1.1版，醫(yī)保編碼2.0）相關(guān)事項通知如下。
一、應用統(tǒng)一的CHS-DRG分組體系
CHS-DRG分組是對《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》376組核心DRG（ADRG）的進一步細化，是DRG付費的基本單元，共628組。結(jié)合全省實際，當前分組使用國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）分組方案（1.1版，醫(yī)保編碼2.0），待國家出臺新版疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）分組方案后，全省統(tǒng)一執(zhí)行最新版本。各地在開展實際付費時，堅持做到核心分組（ADRG）與國家1.1版保持一致，對不能正常入組的病例可歸入“0000組”或“QY組”。
二、規(guī)范基礎數(shù)據(jù)使用和數(shù)據(jù)采集工作
各級醫(yī)保部門要加強信息系統(tǒng)改造，完善醫(yī)療保障基金結(jié)算清單和醫(yī)療服務明細信息的填報、審核、反饋等機制。各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理部門要協(xié)調(diào)病案、信息、財務等部門，做好有關(guān)數(shù)據(jù)來源的質(zhì)量控制，確保醫(yī)療保障基金結(jié)算清單各指標項真實、準確、可追溯，建立病案首頁和醫(yī)療服務明細信息表的唯一標識變量，并做好關(guān)聯(lián)工作，確保同一患者信息的完整性。
三、完善相關(guān)配套政策
各地在模擬運行和實際付費中要進一步明確相應的政策措施。一是制定完善有關(guān)權(quán)重調(diào)整、總額預算管理、結(jié)算清算等政策。二是做好對照研究。比較DRG模擬付費和現(xiàn)有付費方式在基金支出、患者負擔、醫(yī)療機構(gòu)收入和效益、醫(yī)療行為等方面的變化。三是加強適應DRG付費特點的監(jiān)管體系研究，對可能出現(xiàn)的減少服務、高套分組、分解住院、推諉病人等行為制定針對性措施。
請各地高度重視此項工作，認真落實本通知要求，在DRG付費工作過程中，應用統(tǒng)一的CHS-DRG分組體系、規(guī)范基礎數(shù)據(jù)使用和采集工作、完善配套政策，按照DRG付費方式改革實施方案加快推進工作。
附件：國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）分組方案（1.1版，醫(yī)保編碼2.0）
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青海省醫(yī)療保障局辦公室
2022年7月6日
