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青海省醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)《2022年全省 DRG/DIP付費方式改革實施方案》的通知
發(fā)布時間: 2024-07-18 10:58:05    來源: 醫(yī)藥服務管理處

青醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕11號

青海省醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)《2022年全省 DRG/DIP付費方式改革實施方案》的通知

各市、自治州醫(yī)療保障局,局屬各單位:

  現(xiàn)將《2022年全省 DRG/DIP付費方式改革實施方案》印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。

青海省醫(yī)療保障局辦公室

2022年2月9日

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2022年全省 DRG/DIP付費方式改革實施方案

  為了扎實推進2022年全省DRG/DIP付費方式改革工作,根據(jù)《青海省DRG/DIP付費方式改革三年行動方案》,特制定本方案。

  一、總體要求

  以習近平中國特色社會主義思想為指導,按照省上的統(tǒng)一部署和要求,聚焦“完善四個工作機制、加強四項基礎建設、推進醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同改革、實現(xiàn)四個全覆蓋”,全省上下步調(diào)一致、同頻共振,扎實推進DRG/DIP付費方式改革,確保年內(nèi)所有試點醫(yī)療機構(gòu)進入實際付費階段。

  二、主要任務及時間安排

  西寧、海東兩市在前期改革試點基礎上,進一步完善DRG/DIP付費方式工作機制,穩(wěn)步擴大覆蓋面。海南、海北、海西、黃南、果洛、玉樹六州全面啟動DRG付費方式改革。

  (一)制定實施方案。2月底前,省醫(yī)保局制定下發(fā)《2022年全省 DRG/DIP付費方式改革實施方案》。各地結(jié)合實際,相應制定本地區(qū)的實施方案。

  (二)健全組織機構(gòu)。2月底前,省醫(yī)保局成立青海省DRG/DIP改革領導小組,并組建DRG/DIP工作專班。各地參照省上做法,相應成立組織機構(gòu)。

  (三)召開啟動大會。3月初,省醫(yī)保局組織召開DRG/DIP付費改革啟動大會,對三年行動計劃和今年的重點工作進行部署。各地緊隨其后召開本地區(qū)啟動大會,對相關工作進行全面部署。

  (四)確定試點醫(yī)療機構(gòu)。3月10日前,各地篩選和確定年內(nèi)開展DRG/DIP付費改革的試點醫(yī)療機構(gòu)(占轄區(qū)內(nèi)開展住院業(yè)務醫(yī)療機構(gòu)的比例不低于40%),同步核定和下達年度預算總額。西寧地區(qū)開展DRG付費的醫(yī)療機構(gòu)由省醫(yī)保經(jīng)辦服務中心與西寧市醫(yī)保局共同商定。

  (五)組建專家團隊。3月15日前,省醫(yī)保經(jīng)辦服務中心會同西寧、海東兩市醫(yī)保局組織建立省級DRG/DIP付費試點技術指導組,各地相應組建本地技術指導組。技術指導組負責研究制定DRG付費有關技術標準和規(guī)范,指導試點醫(yī)院規(guī)范采集醫(yī)保結(jié)算清單、優(yōu)化信息系統(tǒng)、對接15項標準、優(yōu)化臨床路徑、建立動態(tài)維護機制等工作。

  (六)制定改革配套文件。4月15日前,省醫(yī)保經(jīng)辦服務中心會同西寧、海東兩市醫(yī)保局制定全省DRG/DIP付費經(jīng)辦規(guī)程、結(jié)算辦法、監(jiān)管辦法。各地結(jié)合實際,相應制定本地經(jīng)辦規(guī)程和相關辦法。

  (七)開展業(yè)務培訓。從3月中旬開始,省上分批次陸續(xù)開展DRG/DIP 基礎理論知識和相關技術規(guī)范培訓,培訓對象主要是各級醫(yī)保部門分管領導、業(yè)務骨干和醫(yī)療機構(gòu)有關人員,必要時將組織各地到外省學習觀摩。各地應根據(jù)本地區(qū)工作進展,相應組織開展本地區(qū)的業(yè)務培訓。鼓勵地區(qū)之間開展相互觀摩和學習交流活動。

  (八)扎實做好基礎工作。從3月份開始,陸續(xù)開展以下幾項基礎工作:

  1.收集整理基礎資料。3月15日前,指導試點醫(yī)療機構(gòu)收集整理病案首頁等基礎資料,規(guī)范病案首頁和醫(yī)保清單填寫。

  2.選定第三方服務。3月底前,各地可通過招投標方式引進第三方機構(gòu),委托其開展數(shù)據(jù)采集、編碼映射、分組器管理、結(jié)算支付、智能審核和數(shù)據(jù)管控等相關工作。

  3.搭建信息管理系統(tǒng)。4月10日前,由省醫(yī)保局信息中心牽頭,幫助各地陸續(xù)搭建DRG/DIP付費改革信息系統(tǒng),為病案分組、付費標準測算、DRG/DIP支付等提供信息化支撐。

  4.收集分析數(shù)據(jù)。5月15前,按照省上的統(tǒng)一部署和要求,各地組織力量全面收集和分析本地區(qū)近三年住院醫(yī)療費用等基礎信息。省級技術指導組及時印發(fā)數(shù)據(jù)收集規(guī)范,并指導各地開展工作。

  5.制定分組方案。5月底前,按照省上的統(tǒng)一部署和要求,制定完成本地病種分組、各組具體權(quán)重和費率,并不斷調(diào)整完善分組方案。

  (九)進入實操環(huán)節(jié)。從6月初開始,省技術指導組將對各地基礎工作完成情況進行評估,評估合格的進入實操環(huán)節(jié)。

  1.模擬運行。評估合格后,各地在完成 DRG/DIP付費分組方案的基礎上啟動模擬運行,對符合條件的醫(yī)療機構(gòu)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用模擬結(jié)算。模擬運行期間,按月收集整理各項數(shù)據(jù)并進行分析,不斷修正和完善 DRG/DIP分組規(guī)范和標準。

  2.開展實際付費。8月份,在模擬運行的基礎上,各地全面制定開展 DRG/DIP付費相關分組標準、支付權(quán)重,完善質(zhì)控監(jiān)管制度、考核標準,建立 DRG/DIP付費規(guī)范動態(tài)調(diào)整機制,并與醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務協(xié)議,9月初正式進入實際付費。

  三、工作要求

  (一)加強組織領導。各地要高度重視 DRG/DIP付費改革工作,積極向當?shù)攸h委、政府匯報,爭取高位推動工作。同時,要加強組織領導,排出時間表,掛圖作戰(zhàn),確保圓滿完成今年的改革任務。

  (二)強化責任督導。建立定期報告工作機制,做好各主要工作環(huán)節(jié)的階段性評估工作并及時上報;建立并完善評比通報制度,針對改革過程中出現(xiàn)的新情況、新問題,以匯報、 抽查等方式進行定期不定期督導檢查。

  (三)加大政策宣傳。進一步加強宣傳,使醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員和人民群眾充分理解 DRG/DIP 付費改革在提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務可及性、提高醫(yī)務人員積極性方面的重要作用,營造良好的輿論氛圍,推動醫(yī)保支付方式改革向縱深發(fā)展,讓改革成果轉(zhuǎn)化為人民群眾的更多獲得感和幸福感。

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