青醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕42號
青海省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于2024年第一批違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐耐▓?/strong>
各市、自治州醫(yī)療保障局，相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
今年以來，全省各級醫(yī)保部門始終堅持把加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護(hù)醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù)，持續(xù)開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項整治，加大對欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈拇驌袅Χ龋婪ㄒ酪?guī)查處了一批違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢讣榘l(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?、自覺抵制違法違規(guī)行為的社會氛圍，現(xiàn)將部分案例通報如下：
一、海東市循化縣查汗都斯鄉(xiāng)馬某某1伙同馬某某2（已死亡）冒用他人低保戶身份信息騙取醫(yī)療救助案
經(jīng)查，循化縣查汗都斯鄉(xiāng)馬某某1、馬某某2（已死亡）冒用他人低保戶身份信息入院治療，騙取醫(yī)療救助費(fèi)用87677.72元，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪，經(jīng)司法機(jī)關(guān)偵查、審判，違法所得87677.72元依法退還，并判處馬某1有期徒刑1年，緩刑2年執(zhí)行，并處罰金30000元。
二、青海省精神病防治院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查，該院存在重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保限制支付范圍等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，追回違規(guī)費(fèi)用1788943.97元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款1191148.97元。
三、海東市民和縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該院存在超醫(yī)保限定支付結(jié)算、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，追回違規(guī)費(fèi)用641397.71元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款320698.86元。
四、海西州人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、違反診療規(guī)范過度診療、超醫(yī)保限制支付范圍等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，約談警告醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用2706374.16元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款984672.91元，向行業(yè)主管部門通報違規(guī)使用醫(yī)療保障基金情況。
五、海西州德令哈長江醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、違反診療規(guī)范過度診療、超醫(yī)保限制支付范圍等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，約談警告醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用1317836.79元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款518247.5元，向行業(yè)主管部門通報違規(guī)使用醫(yī)療保障基金情況。
六、海西州德令哈潤福便民大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該藥店存在醫(yī)保管理不到位、進(jìn)銷存不符、超醫(yī)保限定支付等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，約談警告機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用142879.2元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款16891.8元。
七、海南州貴德縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查，該院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，追回違規(guī)費(fèi)用543700.43元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款289617.42元。
八、青海省新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祁連太和堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該藥店存在串換收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付的違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，追回違規(guī)費(fèi)用88296.6元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款105955.92元。
九、玉樹州人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該院存在重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，約談相關(guān)責(zé)任人并限期改正，追回違規(guī)費(fèi)用2132308.37元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款794798.12元，向行業(yè)主管部門通報違規(guī)使用醫(yī)療保障基金情況?！?/p>
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青海省醫(yī)療保障局辦公室
2024年5月17日
