青醫(yī)保局發(fā)〔2024〕16號
青海省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病用藥目錄》及《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民糖尿病、高血壓門診用藥目錄》的通知
各市、自治州醫(yī)療保障局：
為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病及城鄉(xiāng)居民糖尿病、高血壓（以下簡稱城鄉(xiāng)居民“兩病”）用藥管理，保障參?；颊咔猩砝?，結(jié)合《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》調(diào)整情況，我局研究決定對《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病用藥目錄》及《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民糖尿病、高血壓門診用藥目錄》（以下簡稱《用藥目錄》）進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)事宜通知如下，請一并遵照執(zhí)行。
一、嚴(yán)格執(zhí)行政策。青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病病種及“兩病”病種與用藥范圍一一對應(yīng)，專病專用?！队盟幠夸洝分小搬t(yī)保支付類別”“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”“限定支付范圍”等內(nèi)容與年度執(zhí)行的《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》保持一致，出現(xiàn)不一致的以年度《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)容為準(zhǔn)。同時(shí)，將符合門診慢性病特殊病病種和城鄉(xiāng)居民“兩病”病種使用的醫(yī)保基金予以支付的中藥飲片及中藥配方顆粒納入用藥目錄范圍（按處方支付）。
二、統(tǒng)一用藥目錄。青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病和城鄉(xiāng)居民“兩病”按現(xiàn)有政策統(tǒng)一執(zhí)行《用藥目錄》。今后根據(jù)國家藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整情況，及時(shí)調(diào)整《用藥目錄》，各市（州）醫(yī)療保障局要嚴(yán)格落實(shí)，不得自行制定目錄或用變通的方法調(diào)整目錄內(nèi)藥品。
三、確保落實(shí)落地。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，針對參保患者病情，嚴(yán)格執(zhí)行《用藥目錄》，加強(qiáng)門診長處方制度落實(shí)。省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心、省醫(yī)保信息中心及時(shí)更新維護(hù)信息系統(tǒng)，確?！队盟幠夸洝仿涞芈鋵?shí)。
四、加強(qiáng)監(jiān)督管理。各市（州）醫(yī)療保障局要加強(qiáng)基金監(jiān)管，強(qiáng)化《用藥目錄》藥品使用情況監(jiān)測。對不按規(guī)范診斷的醫(yī)師、利用門診慢性病特殊病待遇騙取醫(yī)保基金的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及工作人員、經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)及工作人員、參保人員，一經(jīng)查實(shí)，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處。
本《通知》自2024年4月1日起正式實(shí)施?！肚嗪Ｊ♂t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)青海省醫(yī)療保障門診慢性病特殊病用藥目錄的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕138號）、《青海省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整增補(bǔ)醫(yī)療保障門診慢性病特殊病用藥目錄的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2022〕49號）、《青海省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整醫(yī)療保障門診慢性病特殊病用藥目錄的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2023〕30號）同時(shí)廢止。
執(zhí)行過程中，如遇重大問題及時(shí)向省醫(yī)療保障局報(bào)告。
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附件：1.青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病用藥目錄
2.青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民糖尿病、高血壓門診用藥目錄
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青海省醫(yī)療保障局
2024年3月26日
