????????2023年，青海省醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平法治思想，全面落實黨中央和省委省政府各項決策部署，堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持依法行政，堅持全面依法履職，扎實推動醫(yī)療保障領(lǐng)域法治政府建設(shè)取得新的成效。
????????一、堅持和加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，始終把法治建設(shè)擺在突出位置
????????省醫(yī)療保障局高度重視法治政府建設(shè)工作，始終把堅持法治建設(shè)作為開展醫(yī)療保障工作的基本依據(jù)和準(zhǔn)則,一是提高政治站位，開展學(xué)習(xí)貫徹新時代中國特色社會主義思想主題教育，把習(xí)近平法治思想列入局黨組理論學(xué)習(xí)中心組和各黨支部學(xué)習(xí)計劃，集中組織學(xué)習(xí)研討，深刻領(lǐng)會精神實質(zhì)，指導(dǎo)醫(yī)保法治工作實踐。二是充分發(fā)揮局黨組在推進法治建設(shè)中的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，將黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況全面納入年終述職內(nèi)容，推動黨政主要負(fù)責(zé)人切實履行推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，印發(fā)年度法治政府建設(shè)工作要點，將法治政府建設(shè)工作與年度工作計劃同安排同部署，及時研究解決法治醫(yī)保建設(shè)重大事項，推動全省醫(yī)保法治建設(shè)深入開展。三是強化監(jiān)督考核。嚴(yán)格執(zhí)行法治政府建設(shè)年度報告制度，主動向社會公開，接受社會監(jiān)督。將依法履職和普法宣傳情況納入考核評價處室工作的重要內(nèi)容，推動形成尊法學(xué)法守法用法的良好氛圍。
????????二、強化法治思維，依法全面履行醫(yī)療保障部門職能
????????（一）強化清單管理。全面完成醫(yī)保待遇清單外政策歸并清理，推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項清單管理，實行醫(yī)保報銷集成套餐服務(wù)，實現(xiàn)一次告知、一表申請、一窗辦成，通過減環(huán)節(jié)、減資料、減時間等方式，實現(xiàn)醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助一站式結(jié)算。印發(fā)《違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹭?fù)面清單》，進一步從源頭上防范醫(yī)療保障基金損失風(fēng)險，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，實現(xiàn)預(yù)防醫(yī)療保障基金流失的精準(zhǔn)性和有效性。
????????（二）持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革。統(tǒng)一住院、普通門診、門診慢特病和藥店購藥費用跨省直接結(jié)算基金支付政策,跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)住院費用不再下浮報銷比例，參保群眾在省內(nèi)外均可無差別享受醫(yī)保待遇?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)實現(xiàn)所有“兩定”機構(gòu)全覆蓋，在參保地政策允許的情況下，省外參保群眾可直接結(jié)算跨省異地就醫(yī)相關(guān)費用;取消省內(nèi)異地就醫(yī)限制，實現(xiàn)“一卡（碼）通全省、省內(nèi)無異地”，進一步方便參保群眾在省內(nèi)就醫(yī)購藥。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村兩委、村衛(wèi)生室、銀行、商保機構(gòu)等資源，進一步優(yōu)化基層經(jīng)辦體系，全省404個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、4630個農(nóng)村（社區(qū)）建立醫(yī)保經(jīng)辦便民服務(wù)站點，9100余專兼職人員為參保群眾提供服務(wù)，省、市州、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社五級經(jīng)辦體系實現(xiàn)全覆蓋。
????????（三）全力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！苯?jīng)辦服務(wù)。持續(xù)加強信息化建設(shè)，“同城雙活”數(shù)據(jù)中心建成使用，全省醫(yī)保信息平臺項目順利通過國家考評驗收。全省醫(yī)保電子憑證激活率超過93%，青海醫(yī)保APP、青海醫(yī)保網(wǎng)廳服務(wù)功能不斷完善，參保繳費、異地就醫(yī)備案、參保關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)、生育保險備案、新生兒參保等醫(yī)保事項相繼實現(xiàn)線上辦理。開通定點醫(yī)藥機構(gòu)掃碼結(jié)算業(yè)務(wù) 5950 家，實現(xiàn)全覆蓋。部署醫(yī)保綜合服務(wù)終端3402臺，開通家庭共濟賬戶近24.9萬個，親情賬戶近4萬個。在省人民醫(yī)院和省藏醫(yī)院上線醫(yī)保結(jié)算“移動支付”試點，有效減輕參保人員排隊“看病就醫(yī)”“醫(yī)保結(jié)算”等問題。與稅務(wù)、民政等10余個部門實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，11項醫(yī)保高頻事項實現(xiàn)“跨省通辦”。
????????(四）持續(xù)優(yōu)化法治化營商環(huán)境。根據(jù)《青海省市場監(jiān)督管理局關(guān)于開展妨礙統(tǒng)一市場和公平競爭的政策措施清理工作的通知》要求，全面落實公平競爭審查制度，重點做好起草或出臺的規(guī)范性文件，政府采購、招投標(biāo)文件等“一事一議”政策措施的公平競爭審查工作的自查和問題清理工作。經(jīng)過認(rèn)真梳理，我局未制定任何地方性法規(guī)、規(guī)章、行政規(guī)范性文件及妨礙統(tǒng)一市場和公平競爭的相關(guān)政策、規(guī)定，未發(fā)現(xiàn)違反公平競爭審查制度的現(xiàn)象。
????????三、加強規(guī)范性文件管理，進一步完善依法行政制度體系
????????為從源頭上防止違法文件出臺，保障公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，我局認(rèn)真貫徹落實《青海省行政規(guī)范性文件制定和備案辦法》《青海省人民政府辦公廳關(guān)于全面推行行政規(guī)范性文件合法性審核機制的實施意見）等文件要求，不斷規(guī)范我局行政規(guī)范性文件的制定、備案、清理及監(jiān)督管理工作，未經(jīng)合法性審核、集體討論決定的行政規(guī)范性文件，不得公布施行。公開征求醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)等重要文件意見建議，在文件正式印發(fā)后及時通過醫(yī)保局網(wǎng)站、微信等新媒體向社會公布，確保規(guī)范性文件在內(nèi)容上與法律法規(guī)和規(guī)章相一致，保證規(guī)范性文件合法有效。
????????四、規(guī)范行政執(zhí)法行為，扎實推進嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法
????????一是強化行政執(zhí)法責(zé)任制落實。制定出臺《規(guī)范青海省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理領(lǐng)域行政處罰裁量權(quán)實施辦法（試行）》和《青海省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理領(lǐng)域行政處罰裁量基準(zhǔn)（試行）》，統(tǒng)一行政處罰尺度，有效規(guī)避行政處罰畸輕畸重、同案異罰、寬嚴(yán)失度等不當(dāng)行為發(fā)生。不定期召開重大行政處罰案件審理委員會議，確保每項重大執(zhí)法決定合法合規(guī)。二是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓震懾態(tài)勢，聚焦骨科、血液凈化等重點領(lǐng)域及虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為，聯(lián)合省檢察院、省公安廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委等開展專項整治；聯(lián)合市場監(jiān)管局部門開展定點零售藥店違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ椪危粔簩崒俚乇O(jiān)管責(zé)任，督促指導(dǎo)各市州縣區(qū)醫(yī)保部門加強日常基金監(jiān)管和協(xié)議管理，增強基金監(jiān)管工作的針對性、實效性和導(dǎo)向性，2023年，全省共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)4580家，查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)1109家，追繳醫(yī)保違法違規(guī)費用共計6430.13萬元。三是推進信用管理。貫徹落實《青海省醫(yī)療保障基金使用信用管理暫行辦法》，依法依規(guī)對定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人等信用主體進行日常動態(tài)評價，實施以信用評定結(jié)果為基礎(chǔ)的分級分類監(jiān)管。目前，全省已完成采集4429家，信用評定的3960家。
????????五、大力推動“八五”普法工作，提升法治理念
????????一是堅持多措并舉開展法律法規(guī)學(xué)習(xí)宣傳，制定年度普法依法治理工作要點、普法責(zé)任清單，將憲法、習(xí)近平法治思想、醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)法律等內(nèi)容列入學(xué)法計劃，提升運用法治思維解決問題的能力和水平。二是開展“法律進機關(guān)”活動，組織國家工作人員積極參與法宣在線知識答題，開展學(xué)法用法考試，學(xué)用結(jié)合、以考促學(xué)，努力提升整體法治素養(yǎng)，結(jié)合“12.4”國家憲法日、全民國家安全教育日、民法典宣傳月、安全生產(chǎn)月等重要普法時段和節(jié)點，通過舉辦講座、印發(fā)學(xué)習(xí)資料、滾動播放宣傳視頻等，開展重點突出、針對性強的普法活動。三是推進社會普法宣傳，結(jié)合醫(yī)保職能職責(zé)，組織開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，重點圍繞《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)進行宣傳，提升參保人員知法、守法、用法意識。
????????六、下一步工作安排
????????我局將繼續(xù)堅持以習(xí)近平法治思想武裝頭腦、指導(dǎo)實踐、推動工作，緊緊圍繞工作實際，扎實推進法治政府建設(shè)。
????????（一）持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平法治思想。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，深刻認(rèn)識法治固根本、穩(wěn)預(yù)期、利長遠(yuǎn)的保障作用，在法治軌道上推進醫(yī)保事業(yè)縱深發(fā)展。深學(xué)細(xì)悟篤行習(xí)近平法治思想，始終做習(xí)近平法治思想的堅定信仰者、積極傳播者、模范實踐者，堅持以習(xí)近平法治思想武裝頭腦、指導(dǎo)實踐、推動工作。
????????（二）配合國家醫(yī)保局相關(guān)立法任務(wù)，助力構(gòu)建完善制度體系。密切關(guān)注國家醫(yī)保局立法動態(tài)，積極配合國家醫(yī)保局在《醫(yī)療保障法》立法過程中相關(guān)調(diào)研、征求意見等工作，助力構(gòu)建醫(yī)療保障領(lǐng)域完善的制度體系。
????????（三）貫徹落實依法行政。健全學(xué)法用法工作機制，加強領(lǐng)導(dǎo)干部尊法學(xué)法守法用法和依法決策情況的意識。進一步加強行政執(zhí)法人員教育培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)保部門工作人員和行政執(zhí)法人員的法治素養(yǎng)和執(zhí)法能力，不斷提高運用法治思維和法治方式深化改革、推動發(fā)展、化解矛盾、維護穩(wěn)定、應(yīng)對風(fēng)險的能力，努力建設(shè)一支德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)保法治隊伍。
