青醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕162號
青海省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于2023年第五批違規(guī)使用醫(yī)保基金案例的通報
各市、自治州醫(yī)療保障局，相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)：
今年以來，我省各級醫(yī)保部門始終堅持把加強醫(yī)保基金監(jiān)管、維護醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，持續(xù)開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項整治，加大對欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈拇驌袅Χ?，依法依規(guī)查處了一批違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件。為發(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護醫(yī)?；鸢踩⒆杂X抵制違法違規(guī)行為的社會氛圍，現(xiàn)將部分案例通報如下：
一、西寧市城西區(qū)李承盛內(nèi)科診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該診所存在無購銷存臺賬，不因病施治、不正確宣傳醫(yī)保政策，違規(guī)使用門診統(tǒng)籌基金的行為。醫(yī)保部門根據(jù)《西寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令整改，追回違規(guī)基金781800元，并處以6萬元違約金，扣除年度積分10分。
二、湟中區(qū)上五莊鎮(zhèn)北莊村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該衛(wèi)生室存在醫(yī)保政策宣傳不到位，留存7張社會保障卡，違規(guī)使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金的行為。醫(yī)保部門根據(jù)《西寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令整改，追回違規(guī)基金79000元，并處以3萬元違約金，扣除年度積分5分。
三、大通縣橋頭鎮(zhèn)安門灘村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該衛(wèi)生室存在違規(guī)使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金的行為。醫(yī)保部門根據(jù)《西寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)基金34837.74元，扣除年度積分5分。
四、互助縣威遠鎮(zhèn)狀元府第社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查，該服務(wù)站存在違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，追回違規(guī)費用273757.84元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款136878.92元。
五、敦煌市韓延奇診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該診所存在違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，約談相關(guān)負責(zé)人，追回違規(guī)費用33506.5元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款50259.75元。
六、青海省新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祁連同仁堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該藥房存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，追回違規(guī)費用160931元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款209210.3元。
七、祁某冒名頂替使用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)案
經(jīng)查，門源縣向陽社區(qū)居民祁某冒名頂替，持門源縣泉口鎮(zhèn)旱臺村村民張某的醫(yī)保卡前往西寧市第三人民醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關(guān)規(guī)定，對祁某進行嚴肅批評教育，追回違規(guī)費用5787.7元，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算2個月，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款5787.7元。
八、治多縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該中心存在違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關(guān)規(guī)定，限期整改，約談相關(guān)責(zé)任人，追回違規(guī)費用27182.6元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款10772.5元。
九、瑪沁縣拉加鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該院存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，追回違規(guī)費用9242.04元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款1280.84元。
十、尖扎縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該院存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，追回違規(guī)費用110327.6元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款18920.04元。
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青海省醫(yī)療保障局辦公室
2023年12月29日
