各市、自治州醫(yī)療保障局，人力資源社會(huì)保障局：
為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)療保障局 人力資源社會(huì)保障部<關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號(hào)）精神，我們研究制定了《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》（以下簡稱《2024年藥品目錄》），現(xiàn)印發(fā)你們，并就有關(guān)問題通知如下，請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行。
一、《2024年藥品目錄》構(gòu)成
《2024年藥品目錄》收載西藥和中成藥共3148種，其中西藥部分1335種，中成藥部分1323種（含民族藥93種），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分（含競(jìng)價(jià)藥品，下同）430種（其中：西藥363種、中成藥67種），青海增補(bǔ)民族藥品60種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片1042種（含青海省增補(bǔ)中藥飲片150種）。
二、做好支付范圍調(diào)整
各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2024年藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容。同時(shí)，要盡快更新維護(hù)信息系統(tǒng)和調(diào)整完善數(shù)據(jù)庫，將本次調(diào)整中新增的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍，調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍，確保政策的及時(shí)落地；并及時(shí)在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中進(jìn)行維護(hù)，加強(qiáng)基金監(jiān)管。
三、規(guī)范醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)整新納入目錄的國家和省級(jí)組織集中帶量采購中選藥品以其中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于競(jìng)價(jià)藥品和集采中選藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)保基金和參保人員分擔(dān)。
協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，省醫(yī)保局將根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況、同通用名藥品價(jià)格等，調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品被納入國家和省級(jí)組織藥品集中帶量采購或政府定價(jià)的，省醫(yī)保局將按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
《2024年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各市（州）醫(yī)保和人力資源社會(huì)保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
四、扎實(shí)推進(jìn)藥品目錄落地
（一）省藥品采購中心要在2023年12月底前將談判藥品在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上直接掛網(wǎng)，談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)；參與目錄準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競(jìng)價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)。
?。ǘ└魇校ㄖ荩┽t(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，按照《青海省醫(yī)療保障局 青海省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)療保障局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知>的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕158號(hào)）要求，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、次均費(fèi)用等為由影響國家談判藥品配備和使用，可結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對(duì)其年度總額做出合理調(diào)整。對(duì)實(shí)行DRG/DIP支付方式改革的?。ńM）種，應(yīng)及時(shí)根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該?。ńM）種的權(quán)重、分值等指標(biāo)。
?。ㄈ└麽t(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需求，合理配備、使用談判藥品，要充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療委員會(huì)作用，及時(shí)召開院內(nèi)藥事會(huì)，確保做到“應(yīng)配盡配”，要持續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高談判藥品的合理使用水平。
（四）鼓勵(lì)將同通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)價(jià)藥品和集采中選藥品優(yōu)先納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。
?。ㄎ澹?024年青海省醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品目錄另行印發(fā)。
五、執(zhí)行時(shí)間
《2024年藥品目錄》自2024年1月1日起正式執(zhí)行。《青海省醫(yī)療保障局 青海省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）>的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2023〕11號(hào)）同時(shí)廢止。
《2024年藥品目錄》落實(shí)過程中，遇有重大問題及時(shí)向省醫(yī)保局、省人力資源社會(huì)保障廳報(bào)告。
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附件：凡例 青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）
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青海省醫(yī)療保障局 青海省人力資源和社會(huì)保障廳
2023年12月21日
