為進(jìn)一步貫徹落實國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》，經(jīng)省政府同意，青海省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省市場監(jiān)管局、省公安廳、省審計廳、省財政廳、省發(fā)展和改革委、國家稅務(wù)總局青海省稅務(wù)局于近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)青海省關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管任務(wù)分工方案的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2023〕79號），對我省醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作進(jìn)行全面安排部署，并面向社會公開?，F(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、出臺背景
醫(yī)療保障基金（以下簡稱醫(yī)?；穑┦侨嗣袢罕姷摹翱床″X”、“救命錢”，黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)?；鸢踩珕栴}，加強(qiáng)醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，對保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)具有重要意義。經(jīng)過幾年醫(yī)保基金監(jiān)管工作實踐，逐步形成了一套成熟的、管用的監(jiān)管制度機(jī)制。從當(dāng)前監(jiān)管工作形勢來看，盡管“明目張膽”騙保行為得到遏制，但違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨槿匀黄瞻l(fā)頻發(fā)，形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜。為常抓不懈推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管工作，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，2023年5月27日，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》（國辦發(fā)〔2023〕17號），壓實各方監(jiān)管責(zé)任，切實加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管。省委省政府對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作高度重視，多次指示批示要堅決維護(hù)醫(yī)保基金安全，扎實做好基金監(jiān)管工作。為進(jìn)一步貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，扎實推進(jìn)醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作，根據(jù)省政府要求，青海省醫(yī)療保障局積極會同省衛(wèi)健委、省市場監(jiān)管局、省公安廳、省財政廳等七部門，結(jié)合我省實際，研究擬定了《青海省關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管任務(wù)分工方案》，旨在加快構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰、嚴(yán)密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系，扎實推進(jìn)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。《分工方案》經(jīng)省政府同意由八部門聯(lián)合印發(fā)實施。
二、主要內(nèi)容
《分工方案》共十三部分內(nèi)容：
?。ㄒ唬┟鞔_各方職責(zé)分工。第一部分強(qiáng)化地方政府屬地監(jiān)管責(zé)任。明確了各級地方政府要對本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，制定完善相關(guān)制度體系，并將醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管納入政府相關(guān)工作考核。第二部分夯實定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金使用主體責(zé)任。明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要遵守醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定，執(zhí)行各項醫(yī)保政策，確?；鸷侠碇С?，按規(guī)定對接醫(yī)保信息平臺并傳輸基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)。第三部分強(qiáng)化行業(yè)部門主管責(zé)任。明確公安、審計、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門的職責(zé)，對涉嫌欺詐騙保的單位和個人，依據(jù)法律規(guī)定和職責(zé)權(quán)限進(jìn)行處理，落實監(jiān)管責(zé)任。
（二）健全完善制度機(jī)制。第四部分建立健全部門間協(xié)同監(jiān)管制度。明確建立健全由醫(yī)保部門牽頭、相關(guān)部門參加的基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，促進(jìn)行業(yè)自律。第五部分建立健全醫(yī)?；鹗褂眯庞霉芾碇贫取?/strong>明確建立健全信用評價指標(biāo)體系，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、人員信用分級分類管理，形成事后懲戒與事前提醒教育并重的信用治理格局。第六部分建立健全社會監(jiān)督制度。明確鼓勵公眾和新聞媒體對醫(yī)保基金使用行為進(jìn)行監(jiān)督，落實舉報獎勵，定期向社會公告基金收支、結(jié)余和收益情況，接受社會監(jiān)督。第七部分建立健全醫(yī)保行政監(jiān)管安全防控機(jī)制。明確順應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，健全完善重大事項處置及應(yīng)對規(guī)程等制度。省級醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)全省醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作，市州級以下醫(yī)保行政部門做好落實。第八部分建立健全醫(yī)保經(jīng)辦稽查審核機(jī)制。明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理等制度，結(jié)合醫(yī)保基金監(jiān)管形勢變化，落實就醫(yī)地和參保地監(jiān)管責(zé)任。第九部分建立健全醫(yī)保信息監(jiān)測預(yù)警研判機(jī)制。明確運(yùn)用全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂眯袨楸O(jiān)測，依托大數(shù)據(jù)支撐，夯實騙保行為發(fā)現(xiàn)機(jī)制。
?。ㄈ?qiáng)化保障措施。第十部分深化專項整治。明確聚焦年度目標(biāo)任務(wù)和打擊欺詐騙保整治重點(diǎn)，充分發(fā)揮全省打擊欺詐騙保部門聯(lián)席會議制度，推動專項整治成果轉(zhuǎn)化，推進(jìn)完善醫(yī)藥服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策并建立相關(guān)機(jī)制。第十一部分推動監(jiān)管能力提升。明確各地各部門要加大人員、車輛、裝備、技術(shù)、經(jīng)費(fèi)等方面的支持力度，根據(jù)基金常態(tài)化監(jiān)管工作需要配備執(zhí)法車輛。第十二部分強(qiáng)化責(zé)任追究。明確縣級以上地方政府切實履行監(jiān)管職責(zé)，對因監(jiān)管不力等造成嚴(yán)重后果的要嚴(yán)肅追究責(zé)任。各級醫(yī)保部門要建立健全綜合評價，定期通報基金監(jiān)管工作進(jìn)展等。第十三部分加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。明確充分運(yùn)用各類媒介平臺，宣傳基金使用常態(tài)化監(jiān)管各項措施，及時公布曝光違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐貞?yīng)社會和群眾關(guān)切，引導(dǎo)公眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督。
《分工方案》嚴(yán)格遵從國家實施意見提出的總體要求、工作目標(biāo)和工作內(nèi)容，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大精神，認(rèn)真踐行以人民為中心的發(fā)展思想，要求各地區(qū)各有關(guān)部門加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，切實落實監(jiān)管責(zé)任，加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法力度，加強(qiáng)基金監(jiān)管能力建設(shè)，綜合運(yùn)用多種監(jiān)管方式，不斷完善長效監(jiān)管機(jī)制，積極推進(jìn)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作任務(wù)落地落實。
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附件：關(guān)于印發(fā)青海省關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管任務(wù)分工方案的通知
