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青海省醫(yī)療保障局關于省政協(xié)十三屆一次會議第2023263號提案答復的函
發(fā)布時間: 2023-08-30 11:24:53    來源: 青海省醫(yī)療保障局

青醫(yī)保局發(fā)〔2023〕69號

青海省醫(yī)療保障局關于省政協(xié)十三屆一次會議第2023263號提案答復的函

民建青海省委:

????????您提出的“關于著力打造青海中藏醫(yī)藥特色高原康養(yǎng)新模式的提案”收悉,現(xiàn)將“不斷完善醫(yī)保報銷制度,擴大醫(yī)療機構醫(yī)保報銷范圍,對中藏醫(yī)藥特色康養(yǎng)機構中符合定點醫(yī)療條件的醫(yī)療機構適當放寬準入條件,簡化養(yǎng)老機構醫(yī)保報銷手續(xù)”的建議答復如下:

????????一直以來,醫(yī)保部門十分重視民族醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展,充分考慮臨床需要和群眾就醫(yī)需求,按照程序及時將符合政策規(guī)定的醫(yī)療服務項目和藥品納入醫(yī)保支付范圍,將符合條件的醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。

????????一、不斷完善醫(yī)保報銷制度,擴大醫(yī)保報銷范圍方面

????????2022年,我局研究出臺了《關于做好醫(yī)保支持中藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展工作的通知》《青海省基本醫(yī)療保險用藥管理實施辦法》,明確了擴大中藏醫(yī)藥機構醫(yī)保定點范圍、加強中藏醫(yī)藥服務價格管理、將適宜的中藏藥和醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍、完善適合中藏醫(yī)藥特點的支付政策、強化醫(yī)保基金使用監(jiān)管等5個方面的14條具體舉措;同時印發(fā)了配套文件《關于進一步規(guī)范民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒納入醫(yī)保申報工作的通知》(青醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕115號),將符合條件、療效確切、價格低廉、群眾歡迎的民族藥和醫(yī)療機構制劑納入醫(yī)保目錄,充分發(fā)揮了醫(yī)保職能作用,有效解決了群眾的用藥需求,促進了民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

????????今年,為進一步規(guī)范和加強藏(蒙)醫(yī)醫(yī)療機構制劑醫(yī)保支付管理,提升我省基本醫(yī)療保險用藥科學化、精細化管理水平,根據(jù)《青海省基本醫(yī)療保險用藥管理實施辦法》精神,結合我省實際,我局于今年4月制定印發(fā)了《青海省藏(蒙)醫(yī)醫(yī)療機構制劑醫(yī)保目錄》,并已于5月1日正式實施。

????????目前,已有156種民族藥納入我省醫(yī)保目錄,其中96種民族藥入選了國家醫(yī)保目錄;另外,將臨床使用頻率高、全省通用的492種(2763種規(guī)格)藏(蒙)醫(yī)醫(yī)療機構制劑和202種中醫(yī)醫(yī)療機構制劑納入醫(yī)保支付范圍,占全省醫(yī)療機構制劑品種的78%,除“主要起滋補作用的藥品,含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品,保健藥品,預防性疫苗和避孕藥品,主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品,酒制劑、茶制劑,各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外),口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等”不符合基本醫(yī)保用藥規(guī)定、國家明確規(guī)定不得納入醫(yī)保的藥品以外,我局“應納盡納”,基本涵蓋全省中藏(蒙)醫(yī)醫(yī)療機構臨床常用制劑品種,極大地方便了參保群眾特別是基層農牧區(qū)群眾對臨床民族藥及制劑的使用需求。同時,納入醫(yī)保支付范圍的中藏(蒙)醫(yī)醫(yī)療服務項目共648項,含甲類310項、乙類254項、自費84項,納入醫(yī)保支付范圍的占比為87%,其中甲類項目占55%,遠高于西醫(yī)項目納入占比,極大地提高了群眾醫(yī)療保障水平,減輕群眾看病就醫(yī)的負擔。

????????二、將中藏醫(yī)藥特色康養(yǎng)機構納入醫(yī)保定點方面

????????2020年,國家醫(yī)保局制定出臺了《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局第2號令),我省必須嚴格按照《暫行辦法》相關規(guī)定執(zhí)行,對于“取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、??漆t(yī)院、康復醫(yī)院,專科疾病防治院(所、站)、婦幼保健院,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所),獨立設置的急救中心;安寧療護中心、血液透析中心、護理院以及養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構”等,在同時具備“正式運營至少3個月;至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師;主要負責人負責醫(yī)保工作,配備專(兼)職醫(yī)保管理人員;具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度等;具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準,實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算,設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼”等基本條件后,均可向屬地醫(yī)保部門申請醫(yī)保定點,醫(yī)保部門將按照相關規(guī)定及時將符合條件的醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。

????????以上舉措都大力支持了我省民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,有效提升了醫(yī)療保障待遇水平,滿足了群眾就醫(yī)需求、減輕了群眾就醫(yī)負擔。下一步,我們將繼續(xù)貫徹落實《關于做好醫(yī)保支持中藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展工作的通知》《青海省基本醫(yī)療保險用藥管理實施辦法》和《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》精神,將符合條件的藥品、醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍,將符合條件的中藏醫(yī)藥特色康養(yǎng)機構納入醫(yī)保定點范圍。

????????感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持!

????????聯(lián)系人:王建婷 聯(lián)系電話:0971-8137067

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青海省醫(yī)療保障局

2023年8月30日

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