青醫(yī)保局發(fā)〔2023〕62號
青海省醫(yī)療保障局關(guān)于省政協(xié)十三屆一次會議第2023215號提案答復(fù)的函
卓君聯(lián)委員：
????????您提出的“關(guān)于解決省二級以上醫(yī)療機構(gòu)后疫情時期存在問題的提案”收悉，現(xiàn)將涉及我局關(guān)于醫(yī)保中心按時支付的問題，答復(fù)如下：
????????一、醫(yī)保資金撥付情況
????????現(xiàn)階段，醫(yī)保資金的確存在延期撥付的現(xiàn)象，其中，省本級職工醫(yī)保基金能按時向14家省屬定點醫(yī)療機構(gòu)完成結(jié)算資金撥付，市（州）醫(yī)保經(jīng)辦中心及商保公司存在延期撥付的現(xiàn)象。
????????二、醫(yī)保資金延期撥付的原因
????????通過對醫(yī)保資金延期撥付情況的研究分析，主要有以下幾方面的原因。一是縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不健全，目前，省市兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)已設(shè)立，縣級醫(yī)保經(jīng)辦人員隸屬于人社部門，存在雙重管理、機制不順、職責(zé)不明的問題，管理難度大，經(jīng)辦服務(wù)水平低。二是商保公司監(jiān)管不到位。商保公司作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險醫(yī)保資金經(jīng)辦工作的責(zé)任主體，缺乏與定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)調(diào)機制，資金撥付工作監(jiān)管不到位、督導(dǎo)不夠。三是定點醫(yī)療機構(gòu)對賬不及時，部分醫(yī)療機構(gòu)未及時與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或商保公司完成對賬，未及時提交醫(yī)保資金撥付資料，導(dǎo)致醫(yī)保資金無法按時撥付。四是省級經(jīng)辦機構(gòu)對市州級經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)保資金撥付督導(dǎo)不夠，省級經(jīng)辦機構(gòu)成立不久，工作人員嚴(yán)重不足，疲于辦理省本級日常工作，對市州級經(jīng)辦機構(gòu)工作指導(dǎo)、督導(dǎo)不夠。
????????三、今年以來所做工作
????????（一）推動縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。積極與當(dāng)?shù)攸h委政府協(xié)調(diào)，加強與編辦等部門的溝通，努力推動縣級經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立，進一步提升縣級經(jīng)辦服務(wù)水平。
????????（二）加強商保公司經(jīng)辦管理，建立溝通機制。為完善商保公司經(jīng)辦管理制度，規(guī)范對商保公司經(jīng)辦業(yè)務(wù)的指導(dǎo)、檢查及日常管理，我局印發(fā)了《進一步加強商業(yè)保險公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務(wù)管理及年度績效考核工作方案》（青醫(yī)保局發(fā)〔2022〕142號）。召開醫(yī)保經(jīng)辦工作聯(lián)席會議，向市（州）級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)及商保公司通報結(jié)算資金撥付情況，督導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)及時對賬、提交撥付資料，市（州）級經(jīng)辦機構(gòu)及商保公司及時撥付醫(yī)保資金，整治醫(yī)?；饟芨秮y象，通過上下聯(lián)動形成合力，共同做好全省定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算資金撥付工作。
????????（三）強化基層醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指導(dǎo)、督導(dǎo)工作。運用“經(jīng)辦動態(tài)”每月發(fā)布醫(yī)保工作動態(tài)，建立醫(yī)保局長微信群，不定期推送經(jīng)辦工作開展情況，積極爭取領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)保經(jīng)辦工作的重視與支持。
????????（四）持續(xù)做好省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。根據(jù)《青海省醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法》（青醫(yī)保局發(fā)〔2022〕120號）要求，就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與本轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)對賬，按月?lián)芨夺t(yī)保資金，進一步簡化對賬流程、提升醫(yī)保資金撥付效率。
????????感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)注和支持，我局將持續(xù)完善工作機制，加強監(jiān)督管理，強化溝通協(xié)調(diào)，高質(zhì)量完成醫(yī)保資金撥付工作。
????????聯(lián)系人：常強強 聯(lián)系電話：0971-8170081
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????????附件：政協(xié)委員提案辦理情況征詢意見表
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青海省醫(yī)療保障局
2023年8月29日
