青醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕82號
青海省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于2023年第二批違規(guī)使用醫(yī)保基金案例的通報
各市、自治州醫(yī)療保障局，相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)：
今年以來，我省各級醫(yī)保部門始終堅持把加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，持續(xù)開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項整治，加大對欺詐騙取醫(yī)保基金行為的打擊力度，依法依規(guī)查處了一批違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件。為發(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護醫(yī)?；鸢踩⒆杂X抵制違法違規(guī)行為的社會氛圍，現(xiàn)將部分案例通報如下：
一、青海宏倩大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該藥店存在留存參保人員醫(yī)?？?、串換項目、未即時真實傳輸參保人員購藥信息等違規(guī)行為。
醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費用1088元，處違約金80000元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務(wù)資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。
二、青海省新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司康盛大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該藥店存在串換項目等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)費用910元，處違約金50000元，10%保證金不予返還；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務(wù)資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。
三、西寧市湟中區(qū)多巴國頤康大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該藥店存在串換項目等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費用158元，處違約金50000元，10%保證金不予返還；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務(wù)資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。
四、西寧金港大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該藥店存在無購銷存臺賬、串換項目、未即時真實傳輸參保人員購藥信息等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費用7302元，處違約金80000元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務(wù)資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。
五、西寧市城中區(qū)朵開業(yè)口腔診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該醫(yī)療機構(gòu)存在串換項目等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費用800元，處違約金80000元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務(wù)資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。
六、果洛州瑪沁縣川達中西診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該醫(yī)療機構(gòu)存在刷卡與結(jié)算單不一致、處方不規(guī)范、不合理用藥、串換項目等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費用369420.5元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務(wù)資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。
七、格爾木振興診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該醫(yī)療機構(gòu)存在留滯參保人員醫(yī)保卡、未根據(jù)參保人員病情開具處方、串換項目、分解項目等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費用371615元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務(wù)資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。
八、格爾木宇宙巷北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查，該醫(yī)療機構(gòu)存在串換項目等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費用36745.75元；暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月，全省聯(lián)動執(zhí)行。
九、格爾木光明路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該醫(yī)療機構(gòu)存在串換項目等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費用44640.59元；暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月，全省聯(lián)動執(zhí)行。
十、格爾木黃河路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該醫(yī)療機構(gòu)存在串換項目等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費用48067.3元；暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月，全省聯(lián)動執(zhí)行。
青海省醫(yī)療保障局辦公室
2023年6月21日
