青醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕47號
青海省醫(yī)療保障局辦公室
關(guān)于2023年第一批違規(guī)使用醫(yī)?；?/strong>
案例的通報
各市、自治州醫(yī)療保障局，相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
今年以來，我省各級醫(yī)保部門始終堅(jiān)持把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，持續(xù)開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)整治，加大對欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈拇驌袅Χ龋婪ㄒ酪?guī)查處了一批違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢讣?。為發(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?、自覺抵制違法違規(guī)行為的社會氛圍，現(xiàn)將部分案例通報如下：
一、青海大學(xué)附屬醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
根據(jù)國家醫(yī)保局2022年飛行檢查移交問題線索，經(jīng)查，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)2020年1月至2022年6月期間，存在重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目
收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付范圍、虛記費(fèi)用等違法違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令改正，全額收回違法違規(guī)費(fèi)用19327649.86元；2.對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為，分別處以違法金額1至2倍的罰款，金額合計(jì)5143291.63元。
二、西寧市第一人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
根據(jù)國家醫(yī)保局2022年飛行檢查移交問題線索，經(jīng)查，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)2020年1月至2022年6月期間，存在重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付范圍等違法違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令改正，全額收回違法違規(guī)費(fèi)用7433406.94元；2.對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后的違法行為，處以違法金額1倍的罰款3330388.02元。
青海省醫(yī)療保障局辦公室
2023年4月18日
