今年以來，省醫(yī)療保障局認真學習貫徹習近平法治思想，結(jié)合醫(yī)保工作實際，以深入開展“八五”普法活動為抓手，突出組織領導、制度落實和宣傳教育，把法治政府建設放在醫(yī)保發(fā)展大局中統(tǒng)籌謀劃，扎實推動年度法治政府建設重點工作落實，取得了較好的成效，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、深入學習宣傳貫徹習近平法治思想
省醫(yī)療保障局堅持把學習貫徹習近平法治思想和關于法治建設的重要指示精神作為重大政治任務，在黨組理論學習中心組會上傳達學習《求是》雜志刊發(fā)的習近平總書記重要文章《堅定不移走中國特色社會主義法治道路，為全面建設社會主義現(xiàn)代化國家提供有力法治保障》，進一步貫徹落實習近平法治思想，通過黨組理論學習中心組學習以及支部學習等方式，切實把習近平法治思想貫徹落實到法治政府建設全過程，引導干部職工準確把握黨的法治新思想、新論斷、新觀點、新舉措，增強貫徹法治政府建設工作部署的思想自覺和行動自覺，以法治保障黨中央和省委省政府的重大決策部署在醫(yī)保系統(tǒng)落細落實。
二、切實發(fā)揮黨組在法治建設中的領導核心作用
我局高度重視法治政府建設工作，始終把堅持依法行政作為開展醫(yī)療保障工作的基本依據(jù)和準則,及時調(diào)整完善法治政府建設工作領導小組，局主要負責人切實履行推進我局法治政府建設第一責任人職責，堅持把法治政府建設擺在重要位置，將法治政府建設工作列入重要議事日程，印發(fā)《全省醫(yī)療保障系統(tǒng)貫徹落實<青海省法治政府建設實施方案(2021—2025年)>工作方案》,專題研究部署法治政府建設工作，做到有部署、有檢查、有總結(jié)，形成“一把手”親自抓、分管領導具體抓、業(yè)務部門協(xié)同抓，全局干部職工齊力抓的工作格局。緊抓領導干部這個“關鍵少數(shù)”，嚴格落實《關于黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況列入年終述職內(nèi)容工作的意見》，將局主要負責人和領導班子成員推進法治建設情況列入年終述職內(nèi)容，推進我局法治建設取得新成效。
三、規(guī)范行政程序，推進科學民主依法決策
嚴格執(zhí)行重大行政決策程序，加強行政規(guī)范性文件合法性審核，對青海省基本醫(yī)療保險用藥管理實施辦法等行政規(guī)范性文件以及青海省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案等重大行政決策事項，采取公眾參與、充分征求定點醫(yī)療機構(gòu)專家意見、履行合法性審查和集體討論決定等程序，切實做到科學決策、民主決策、依法決策。全面推進法律顧問制度，在涉法問題上積極和法律顧問溝通、交流，及時解決醫(yī)療保障工作開展中遇到的法律問題，將法律顧問提出的法律意見建議作為依法決策的重要參考依據(jù)，充分發(fā)揮法律顧問在重大復雜疑難事項中的決策作用，確保我局的重大決策和法律風險評估到位，不斷提高我局醫(yī)保工作的法治化水平。初步建立公職律師制度，調(diào)入具有律師資格的工作人員擔任公職律師，推動醫(yī)保系統(tǒng)法治建設水平再上新臺階。
四、加大簡政放權(quán)，進一步深化“放管服”改革
全力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！苯?jīng)辦服務，通過網(wǎng)上申報客戶端，參保單位可進行參保信息查詢、繳費通知單打印、新參保、封存注銷等業(yè)務網(wǎng)上辦理，基本實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦、一事通辦”。大力推廣醫(yī)保電子憑證應用,醫(yī)保電子憑證在青海省10家定點醫(yī)療機構(gòu)和1000家藥店正式上線運行，同步推出藏文版醫(yī)保電子憑證，方便藏族群眾“持碼就醫(yī)”，在全國率先實現(xiàn)“一次展碼、混合支付”功能。提升線上線下醫(yī)保經(jīng)辦效能，推進高頻事項全程網(wǎng)辦，強化窗口辦理能力，讓參保群眾“就近辦、一次辦、便捷辦”，實現(xiàn)一次告知、一表申請、一窗辦理，推行電子憑證全流程應用，加強適老化服務，提升適老服務水平。對醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單中10項業(yè)務做到全省統(tǒng)一標準，統(tǒng)一辦理時限，做到服務質(zhì)量最優(yōu)，所需材料最少，辦理時限最短，辦事流程最簡。積極推進5種門診慢特病相關費用跨省直接結(jié)算工作，有效減輕參保人員“跑腿墊資”壓力。
五、強化藥品耗材采購監(jiān)管，持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境
執(zhí)行陽光掛網(wǎng)采購制度，嚴明掛網(wǎng)藥品和醫(yī)用耗材價格監(jiān)測和治理要求，加強掛網(wǎng)藥品耗材價格監(jiān)管，組織開展掛網(wǎng)藥品耗材價格專項治理，指導集采掛網(wǎng)采購的藥品和醫(yī)用耗材進行價格糾偏。落實醫(yī)藥企業(yè)信用評價制度，根據(jù)國家醫(yī)療保障局信用評價目錄清單，制定青海省醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，指導省藥品采購中心開展醫(yī)藥價格和招采信用評價工作，省級集中采購平臺醫(yī)藥企業(yè)信用承諾完成率達100%，督導醫(yī)藥企業(yè)按照公平、合法和誠實信用、質(zhì)價相符的原則制定價格，逐步構(gòu)建誠實守信、公平規(guī)范的流通秩序和交易環(huán)境，切實保障群眾利益和醫(yī)?；鸢踩?。
六、嚴格落實行政執(zhí)法“三項制度”，規(guī)范執(zhí)法行為
貫徹落實國家醫(yī)保局及我省行政執(zhí)法“三項制度”，及時在全省醫(yī)療保障系統(tǒng)轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局《醫(yī)療保障系統(tǒng)全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實施辦法（試行）》《醫(yī)療保障行政執(zhí)法文書制作指引與文書樣式》；加強執(zhí)法裝備建設，通過中央轉(zhuǎn)移支付資金（醫(yī)療保障服務與能力提升補助資金）為醫(yī)療保障基金監(jiān)管隊伍配備執(zhí)法記錄儀、錄音筆等執(zhí)法裝備，促進飛行檢查、現(xiàn)場檢查等基金監(jiān)管規(guī)范行政執(zhí)法等，做到證據(jù)采集合法，證據(jù)鏈閉合，確保每件行政執(zhí)法案件記錄真實、完整、準確；結(jié)合工作實際，制定《重大執(zhí)法決定法制審核目錄清單》，成立重大行政處罰案件審理委員會，進一步確保行政執(zhí)法“三項制度”落實到位。今年以來, 我局未發(fā)生行政復議、行政訴訟案件，未發(fā)生行政行為被撤銷、改變情況。
七、大力推動“八五”普法工作，提升法治理念
為進一步加快醫(yī)療保障法治理念宣傳提檔升級，擴大醫(yī)療保障法律法規(guī)社會知曉度和影響力，制定印發(fā)《青海省醫(yī)療保障系統(tǒng)法治宣傳教育第八個五年規(guī)劃(2021-2025年)》，為“十四五”時期醫(yī)療保障事業(yè)科學發(fā)展營造良好的法治環(huán)境。深入學習宣傳《黨章》和《關于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準則》《中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例》等黨內(nèi)法規(guī)，注重黨內(nèi)法規(guī)宣傳與國家法律宣傳的銜接和協(xié)調(diào)，教育引導廣大黨員做黨章黨規(guī)黨紀和國家法律的自覺尊崇者、模范遵守者、堅定捍衛(wèi)者。聯(lián)合省委全面依法治省委員會守法普法協(xié)調(diào)小組印發(fā)《關于組織開展〈醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例〉在線答題活動的通知》，共筑全省干部職工醫(yī)保基金安全“防線”意識，制定全民國家安全教育、“護航二十大 法潤三江源”專項法治宣傳教育、反有組織犯罪法、“美好生活·民法典相伴”主題宣傳、安全生產(chǎn)月等普法宣傳工作方案，增強全局干部職工依法履行義務職責、提升全體工作人員依法決策、依法行政、依法管理社會事務的意識和能力。
八、開展“醫(yī)保政策宣傳月”，共筑醫(yī)保防護線
按照國家統(tǒng)一部署，4月份聯(lián)合省公安廳、省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省審計廳、省市場監(jiān)督管理局等相關單位啟動醫(yī)保政策集中宣傳月活動，活動中以宣講習近平總書記對醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神、省委省政府主要領導對全省醫(yī)療保障工作要求、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》等相關法律法規(guī)和政策措施為重點，組織干部開展醫(yī)保政策“進校園”“進醫(yī)院”“進村社”“進牧區(qū)”等方式深入開展集中宣傳活動，通過宣講群眾關心的醫(yī)保熱點難點和基金監(jiān)管政策，現(xiàn)場解疑釋惑，營造了濃厚的宣傳月活動氛圍，強化了群眾監(jiān)督、輿論監(jiān)督和社會監(jiān)督，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，取得了良好的宣傳效果、社會效果。
九、常態(tài)化開展打擊欺詐騙?；顒?，管好守好“救命錢”
加強醫(yī)保盡管制度體系建設，先后建立打擊欺詐騙保部門聯(lián)席會議制度、舉報獎勵、問題線索移交等監(jiān)管制度和辦法，逐步將“兩定”機構(gòu)、藥品企業(yè)、經(jīng)辦機構(gòu)、參?；颊呒{入醫(yī)保信用體系，加強誠信行為鼓勵和失信行為懲戒。通過開展常規(guī)檢查、專項檢查、飛行檢查等方式，對定點醫(yī)藥機構(gòu)深入開展醫(yī)保違規(guī)套現(xiàn)、“血液透析”專項檢查治理、醫(yī)療機構(gòu)假病人、假病情、假票據(jù)“三假”專項整治，對欺詐騙取醫(yī)保基金違規(guī)違法行為多方位持續(xù)加壓打擊，有效形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。發(fā)揮各級打擊欺詐騙保部門聯(lián)席會議制度作用，強化醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、紀檢監(jiān)察、公安等部門聯(lián)動，及時會商違法違規(guī)問題，協(xié)同推進綜合監(jiān)管，聯(lián)合組織開展重大案件查處等工作，在社會有效形成震懾作用。
十、推進法治政府建設中存在的不足
我局從成立初始就將法治政府建設工作擺在全局工作的重要位置，在推進法治醫(yī)保建設方面取得了一定成效，但從總體來看，特別是從基層實踐的角度來考慮，還存在較多困難和問題。一是單位組建時間不長，全省醫(yī)保系統(tǒng)法治工作機制尚未健全完善，對各級醫(yī)保部門法治建設工作指導尚不到位，醫(yī)保干部職工運用法治思維和法治方法解決問題的能力亟需提升；二是普法宣傳教育有待加強，宣傳教育手段單一，普法宣傳教育工作主要依托宣傳會、標語等形式開展進行，宣傳方式主要以法律條文的宣講、制作法制宣傳欄、發(fā)放普法資料為主，群眾參與度較低，沒有形成雙向的互動關系，滲透不足，沒有在群眾中形成自覺學法、守法、用法的風氣；三是執(zhí)法隊伍需進一步加強，部分人員“法定職責必須為、法無授權(quán)不可為”的法治理念樹得不牢，重業(yè)務、輕學習的思想依然存在，需要繼續(xù)強化法治與業(yè)務協(xié)同發(fā)展。同時，我局法治機構(gòu)與業(yè)務部門一體，工作任務重，專業(yè)及專職工作人員欠缺，系統(tǒng)建設力量薄弱，導致我局難以滿足制度化、規(guī)范化、常態(tài)化的法治政府建設工作要求。
十一、2023年工作思路
（一）深入貫徹落實習近平法治思想。持之以恒抓好習近平法治思想的學習宣傳教育，把習近平法治思想作為局黨組理論中心組學習的重要內(nèi)容，局領導干部充分發(fā)揮領學促學作用，廣泛開展習近平法治思想學習培訓宣傳，推動習近平法治思想在全省醫(yī)療保障系統(tǒng)深入人心、落地生根。
?。ǘ┘訌姺ㄖ涡麄骷芭嘤柟ぷ?。扎實開展法治培訓學習，繼續(xù)完善局中心組定期學法制度和實施領導干部述職述廉述法制度。抓好干部職工法治教育培訓，結(jié)合實際，進一步完善干部職工學法機制，推進法律培訓工作，增強干部職工的法治意識，推進法治機關建設。
（三）堅持民主科學決策。嚴格執(zhí)行重大行政決策程序規(guī)定，加強與法律顧問的溝通和聯(lián)系，加強合法性審查，嚴格程序，加強研判，嚴把審查關，最大限度地避免法律風險。進一步推動行政決策法定程序嚴格落實，行政決策質(zhì)量顯著提高，行政決策公信力和執(zhí)行力明顯提升，推進依法科學民主決策，加快法治政府建設步伐。
?。ㄋ模┨岣邎?zhí)法與服務的質(zhì)量和水平。積極轉(zhuǎn)變行政觀念，進一步健全完善工作制度，把執(zhí)法與服務有機結(jié)合起來狠抓責任落實，把醫(yī)保各項服務落實到具體工作中，依法、便捷、高效地為群眾服務。
