青海省醫(yī)療保障局 青海省財政廳 青海省衛(wèi)生健康委員會
關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用
醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知
青醫(yī)保局發(fā)〔2023〕2號
各市、自治州醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委員會：
????????為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署,根據(jù)“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求,確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期,結(jié)合《國家醫(yī)保局 國家財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家疾控局關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號）精神，決定對醫(yī)療保障相關(guān)政策進行優(yōu)化調(diào)整,現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下:
????????一、優(yōu)化醫(yī)保支付政策,提高就醫(yī)報銷水平
????????（一）住院費用保障。新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用,執(zhí)行前期費用保障政策,由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,個人負擔(dān)部分由財政給予補助,相關(guān)財政經(jīng)費按照《青海省新冠肺炎疫情防控經(jīng)費保障管理辦法》（青政辦〔2022〕92號）執(zhí)行。政策執(zhí)行中，以患者入院時間計算,先行執(zhí)行至2023年3月31日。
????????（二）門診費用保障。協(xié)同推動實施分級診療,引導(dǎo)患者基層就醫(yī),確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)（二級及以下醫(yī)療機構(gòu)）傾斜支持力度,對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費用實施專項保障,參保患者在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的政策范圍內(nèi)門急診費用, 納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為70%，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
????????參保患者在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用,按現(xiàn)有門診保障政策執(zhí)行。
????????（三）強化多重保障。對具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，申請臨時納入醫(yī)保結(jié)算的，按照屬地管理原則，各市州在簽訂新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算臨時專項協(xié)議后, 參照同級別定點醫(yī)療機構(gòu)政策，結(jié)算參?；颊咝滦凸跔畈《靖腥炯耙伤瓢Y狀費用。各級醫(yī)保部門要指導(dǎo)各類醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結(jié)算等工作。
????????二、執(zhí)行臨時醫(yī)保藥品目錄,滿足患者用藥需求
????????新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品和前期已批復(fù)的防治新型冠狀病毒的中藏（蒙）醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)制劑延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策，先行執(zhí)行至2023年3月31日。因藥品供應(yīng)不足考慮臨時性擴大醫(yī)保藥品目錄的,參照省聯(lián)防聯(lián)控機制認定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄,醫(yī)療機構(gòu)可向所屬地醫(yī)保部門提出申請，逐級上報至省醫(yī)保局，省醫(yī)保局結(jié)合醫(yī)?；疬\行情況提出臨時納入醫(yī)保藥品目錄的品種報國家醫(yī)保局備案后執(zhí)行,先行執(zhí)行至2023年3月31日。
????????三、做好異地就醫(yī)新型冠狀病毒感染患者費用結(jié)算
????????新型冠狀病毒感染患者在異地具備條件的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的住院、門急診費用統(tǒng)一納入聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。暫不具備條件的，參?；颊呖沙窒嚓P(guān)門診費用票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷，統(tǒng)一執(zhí)行參保地新型冠狀病毒感染及疑似癥狀患者門急診專項保障政策。新型冠狀病毒感染患者異地住院費用發(fā)生地醫(yī)療費用繼續(xù)執(zhí)行全國跨省清算政策，個人負擔(dān)部分由就醫(yī)地財政資金結(jié)算。
????????四、做好“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保服務(wù),助力患者在線診療
????????衛(wèi)生健康部門及時公布提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單,對于行業(yè)部門準(zhǔn)許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù),按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動支付結(jié)算服務(wù),按線上線下一致的原則，互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)收費價格按照《青海省醫(yī)療保障局關(guān)于新增“互聯(lián)網(wǎng)首診”醫(yī)療服務(wù)價格項目有關(guān)事項的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2023〕1號）執(zhí)行。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù),仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診價格政策執(zhí)行。
????????五、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程,提供便捷醫(yī)保服務(wù)
????????繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù),落實長期處方醫(yī)保支付政策,實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量,推進服務(wù)下沉,各級經(jīng)辦機構(gòu)要在做好參保宣傳動員等經(jīng)辦服務(wù)的同時,配合相關(guān)部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作,普及疫情防控知識,提高群眾自我防護意識,切實做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。
????????六、加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動,確保政策落地見效
????????新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”,是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。各相關(guān)部門要提高政治站位,切實履行職責(zé),醫(yī)保部門負責(zé)相關(guān)費用的審核、結(jié)算工作,加強基金監(jiān)管，對相關(guān)費用要單列預(yù)算，不納入總額預(yù)算指標(biāo);財政部門負責(zé)及時撥付財政補助資金;衛(wèi)生健康部門負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳，新型冠狀病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。各部門要加強協(xié)調(diào)聯(lián)動,確保不折不扣將黨中央、國務(wù)院決策部署落實到位。
????????本通知自2023年1月8日起施行。
青海省醫(yī)療保障局
青海省財政廳
青海省衛(wèi)生健康委員會
2023年1月8日
