青醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕157號
青海省醫(yī)療保障局辦公室
關(guān)于2022年度第三批違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐耐▓?/strong>
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各市、自治州醫(yī)療保障局，相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)：
????????今年以來，我省各級醫(yī)保部門始終堅持把加強醫(yī)保基金監(jiān)管、維護醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù)，持續(xù)開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作，加大對欺詐騙取醫(yī)?；鸬拇驌袅Χ?，依法依規(guī)查處了一批醫(yī)?；疬`法違規(guī)案件。為發(fā)揮警示教育作用，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造維護醫(yī)?；鸢踩⒆杂X抵制違法違規(guī)行為的社會氛圍，現(xiàn)將部分案例通報如下：
????????一、青海省富康醫(yī)藥連鎖有限公司樂民大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
????????經(jīng)查，該藥店存在留存患者醫(yī)?？ā⒋畵Q項目、未即時真實
????????傳輸參保人員購藥信息等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費用10047元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務(wù)資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。
????????二、青海省佳農(nóng)醫(yī)藥連鎖有限公司湟源康復(fù)大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案
????????經(jīng)查，該藥店存在營業(yè)場所內(nèi)擺放過期藥品、營業(yè)時間內(nèi)無藥師在崗等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務(wù)資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。
????????三、果洛州瑪沁縣朝升內(nèi)科診所違規(guī)使用醫(yī)保基金案
????????經(jīng)查，該藥店存在營業(yè)場所內(nèi)擺放過期藥品、過期注射液；串換藥品、結(jié)算單據(jù)與處方不符；藥品標價不全；診所環(huán)境衛(wèi)生差、藥品擺放混亂等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務(wù)資格，全省聯(lián)動執(zhí)行。
????????四、青海海峽婦兒醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
????????經(jīng)查，該醫(yī)療機構(gòu)存在分解收費、重復(fù)收費、超標準收費等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，約談醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人，責(zé)令整改；拒付違規(guī)費用11577.1元，處違約金30000元。
????????五、青海和術(shù)堂中醫(yī)門診部違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
????????經(jīng)查，該醫(yī)療機構(gòu)存在處方管理混亂、多收費、治療記錄登記不規(guī)范等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，約談醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人，責(zé)令整改；拒付違規(guī)費用31928元，處違約金30000元；扣除2022年年度積分10分。
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青海省醫(yī)療保障局辦公室
2022年12月1日
