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2021年，省醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)省委省政府工作部署，緊緊圍繞年度法治政府建設(shè)工作任務(wù)，結(jié)合醫(yī)療保障工作實(shí)際，不斷強(qiáng)化行政權(quán)力監(jiān)督和依法行政，深入推進(jìn)法治政府建設(shè)工作。
????一、2021年推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效
（一）用習(xí)近平法治思想引領(lǐng)法治政府建設(shè)。將習(xí)近平法治思想和習(xí)近平總書記重要講話精神列入中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容，制定《青海省醫(yī)療保障關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想實(shí)施方案》,切實(shí)把習(xí)近平法治思想貫徹落實(shí)到法治政府建設(shè)全過程，引導(dǎo)干部職工準(zhǔn)確把握黨的法治新思想、新論斷、新觀點(diǎn)、新舉措，增強(qiáng)貫徹法治政府建設(shè)工作部署的思想自覺和行動自覺。
（二）切實(shí)發(fā)揮黨組在推進(jìn)本單位法治建設(shè)中的領(lǐng)導(dǎo)核心作用。今年以來，聚焦思想引領(lǐng)，履行領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，局黨組中心組帶頭學(xué)法用法，局主要負(fù)責(zé)人切實(shí)履行推進(jìn)局法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，堅(jiān)持把法治政府建設(shè)擺在重要位置，制定年度法治工作要點(diǎn)，納入全局年度重點(diǎn)工作統(tǒng)籌規(guī)劃、有效實(shí)施，局黨組不定期召開專題會議聽取法治政府建設(shè)工作匯報(bào)，并對有關(guān)重大問題進(jìn)行研究部署，做到年初有部署、年中有督促、年終有考核。
（三）抓好實(shí)地督察整改落實(shí)工作。省醫(yī)療保障局將依法治國辦實(shí)地督察整改落實(shí)作為一項(xiàng)重要的工作任務(wù)，以強(qiáng)烈的政治擔(dān)當(dāng)和政治自覺抓緊抓實(shí)整改落實(shí)工作，結(jié)合醫(yī)療保障工作實(shí)際制定整改工作方案，將存在的問題實(shí)施清單管理，明確責(zé)任處室、整改措施，具體解決整改工作中遇到的難點(diǎn)難題，確保整改工作扎實(shí)有效推進(jìn)。局法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組切實(shí)加強(qiáng)對整改工作的督促檢查，實(shí)行逐個問題掛號、逐項(xiàng)內(nèi)容銷號，確保各項(xiàng)整改成果落地見效，切實(shí)將省醫(yī)療保障局法治政府建設(shè)工作推上一個新臺階。????
（四）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，大力提升行政執(zhí)法能力。為依法履行好醫(yī)保行政執(zhí)法工作職能職責(zé)，積極組織職能處室（中心）干部職工參加全省行政執(zhí)法證綜合法律知識考試，共有24位同志通過考試，為開展醫(yī)療保障領(lǐng)域內(nèi)行政執(zhí)法工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。從工作實(shí)際出發(fā)，舉辦行政執(zhí)法能力提升培訓(xùn)班，邀請局法律顧問對省局和西寧、海東兩市的行政執(zhí)法人員開展培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)了執(zhí)法隊(duì)伍素質(zhì)能力，提高了執(zhí)法應(yīng)用能力。
（五）加大簡政放權(quán)，進(jìn)一步深化“放管服”改革。一是完善行政權(quán)力清單和責(zé)任清單，對權(quán)力事項(xiàng)名稱和依據(jù)等內(nèi)容逐一修改完善，及時將權(quán)責(zé)清單、公共服務(wù)事項(xiàng)向社會公示，樹立清單意識，嚴(yán)格規(guī)范權(quán)力運(yùn)行，陽光操作。二是深化行政審批制度改革，統(tǒng)一全省門診特慢病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對參保人員享受門診特慢病待遇的認(rèn)定、申報(bào)及待遇支付做了細(xì)化和調(diào)整，簡化認(rèn)定程序，全面取消主管醫(yī)保院長簽字、職工參保單位審核蓋章和2-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制，取消《門診特殊病慢性病醫(yī)療證》辦證環(huán)節(jié)，認(rèn)定實(shí)行即來即辦，進(jìn)一步簡化了審批流程，切實(shí)提高了行政效能。三是結(jié)合黨史教育“我為群眾辦實(shí)事”，積極推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)清單管理，規(guī)范和優(yōu)化服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，高效服務(wù)群眾。
（六）規(guī)范行政程序，推進(jìn)科學(xué)民主依法決策。一是嚴(yán)格執(zhí)行重大行政決策程序，加強(qiáng)行政規(guī)范性文件合法性審核，對建立青海省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見、青海省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用實(shí)施方案等行政規(guī)范性文件和青海省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法等重大行政決策事項(xiàng)，通過公眾參與公共決策，充分征求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家意見，開展風(fēng)險(xiǎn)評估，履行合法性審查和集體討論決定等程序，切實(shí)做到科學(xué)決策、民主決策、依法決策。二是全面推進(jìn)法律顧問制度，在涉法問題上積極和法律顧問溝通、交流，及時解決醫(yī)療保障工作開展中遇到的法律問題，將法律顧問提出的法律意見建議作為依法決策的重要參考依據(jù)，充分發(fā)揮法律顧問在重大復(fù)雜疑難事項(xiàng)中的決策作用，確保省醫(yī)療保障局的重大決策和法律風(fēng)險(xiǎn)評估到位，不斷提高醫(yī)保工作的法治化水平。
（七）積極推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管體制改革，織密扎牢基金監(jiān)管防護(hù)網(wǎng)。認(rèn)真貫徹落實(shí)國家關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革要求，報(bào)請省政府常務(wù)會議研究同意，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見》，對我省十四五時期的醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作作出了全面安排部署。修訂完善《青海省打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹋e報(bào)獎勵辦法》，調(diào)整完善“醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)審核規(guī)則”。順利完成海南州國家基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)、海西州國家基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作。
（八）持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保行動，維護(hù)醫(yī)保基金安全。省醫(yī)療保障局始終把強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛橐豁?xiàng)重要的政治任務(wù)來抓，和多部門協(xié)作，持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保行為。聯(lián)合省衛(wèi)健委、省市場監(jiān)管局召開新聞發(fā)布會，集中曝光11起欺詐騙保典型案例；聯(lián)合省公安廳、省衛(wèi)健委開展專項(xiàng)行動方案，以打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”為重點(diǎn)，對轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用情況進(jìn)行核查，查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1685家，對公立醫(yī)院和公職人員涉嫌欺詐騙保的，將問題線索移送移交司法機(jī)關(guān)4家，移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)11家，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?963.23萬元。
（九）強(qiáng)化權(quán)力制約和監(jiān)督、預(yù)防化解矛盾糾紛。全面推進(jìn)政務(wù)公開，聚焦參保群眾“急難愁盼”問題，暢通信訪渠道，創(chuàng)新工作措施，深入推進(jìn)“陽光醫(yī)?！薄胺ㄖ涡旁L”建設(shè)，先后在局門戶網(wǎng)站設(shè)置“網(wǎng)上留言”專欄，青海醫(yī)保漢藏文版APP和微信公眾號開設(shè)“局長信箱”，廣泛征集社會各界對醫(yī)療保障工作的意見建議，全年共接待來信來訪信訪60多人次，回復(fù)官方網(wǎng)站網(wǎng)民留言21條，接收12345熱線轉(zhuǎn)辦件234件，解答網(wǎng)上留言1萬多條。健全行政權(quán)力監(jiān)督制約機(jī)制，自覺接受人大依法監(jiān)督、政協(xié)民主監(jiān)督以及監(jiān)察、司法和社會輿論監(jiān)督，廣泛聽取意見和建議。2021年，辦理人大建議12件、政協(xié)提案5件，均在規(guī)定時間內(nèi)答復(fù)完畢，加大新聞媒體政策宣傳力度，妥善處理實(shí)施過程中公眾關(guān)心的問題。
（九）以“醫(yī)保政策宣傳月”活動為抓手，廣泛開展普法宣傳。按照國家統(tǒng)一部署，4月份在全省范圍內(nèi)組織開展以“宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例、加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的醫(yī)保宣傳月活動，全省各級醫(yī)保部門、兩定機(jī)構(gòu)、商保公司廣泛參與。宣傳月期間編印《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例問答手冊》及城鄉(xiāng)居民參保政策、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、門診特慢病及“兩病”、國家談判醫(yī)保特殊藥品、異地就醫(yī)、打擊欺詐騙保及舉報(bào)獎勵等各類宣傳折頁和海報(bào)向群眾發(fā)放，以傳統(tǒng)紙媒+新媒體形式宣傳《條例》及醫(yī)保政策，制作醫(yī)保政策短視頻通過西海都市報(bào)“抖音”“快手”平臺推送，在微信公眾號推出“醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例進(jìn)萬家”有獎問答活動吸引群眾參與，營造了濃厚的宣傳月活動氛圍，強(qiáng)化了群眾監(jiān)督、輿論監(jiān)督和社會監(jiān)督。整個宣傳月活動期間，各級醫(yī)療保障部門累計(jì)發(fā)放各類宣傳資料52萬余份，其中藏漢雙語資料11萬余份，取得了良好的宣傳效果、社會效果。
二、存在的問題
2021年，省醫(yī)療保障局在法治政府建設(shè)工作中雖然取得了一定成效，但是在推進(jìn)工作過程中還存在一些不足和問題，主要表現(xiàn)在：近年來雖然加快推進(jìn)法治政府建設(shè)，出臺和施行了一系列依法行政制度措施，但部分干部的法治觀念還沒有完全確立起來，思想認(rèn)識上還有誤區(qū)，依法行政的重要性還沒有得到重視，落實(shí)依法行政的要求還有差距；行政執(zhí)法培訓(xùn)力度不夠，執(zhí)法人員缺少系統(tǒng)的行政法規(guī)培訓(xùn)，依法執(zhí)政能力和法治思維還有待進(jìn)一步提高；法治宣傳工作有待完善，法律進(jìn)機(jī)關(guān)、下基層等落實(shí)不夠，需加大宣傳力度，積極營造法治氛圍。
三、2022年工作計(jì)劃
下一步，省醫(yī)療保障局將繼續(xù)以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)法治政府建設(shè)各項(xiàng)要求，重點(diǎn)做好以下工作：一是深入學(xué)習(xí)宣傳習(xí)近平法治思想，加大法治宣傳教育力度，提高干部職工對全面推進(jìn)醫(yī)保法治建設(shè)工作的必要性、長期性的認(rèn)識，增強(qiáng)干部職工依法行政的自覺性和責(zé)任感。二是實(shí)現(xiàn)政府職能深刻轉(zhuǎn)變，加大簡政放權(quán)力度，完善醫(yī)療保障服務(wù)“一網(wǎng)通辦”、“跨省通辦”等機(jī)制，大力提升醫(yī)保政務(wù)服務(wù)效能。三是深入貫徹落實(shí)行政執(zhí)法三項(xiàng)制度，不斷加強(qiáng)行政執(zhí)法人員的法律知識和業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，規(guī)范行政執(zhí)法程序，明確行政執(zhí)法責(zé)任，健全行政執(zhí)法和刑事司法銜接機(jī)制，共同打擊醫(yī)保領(lǐng)域內(nèi)違法犯罪行為。四是預(yù)防化解醫(yī)保領(lǐng)域矛盾糾紛，認(rèn)真分析總結(jié)當(dāng)前政務(wù)公開、行政復(fù)議、網(wǎng)友意見建議的發(fā)展趨勢和參保群眾亟待解決的重點(diǎn)難點(diǎn)，深刻查找問題根源，從源頭上預(yù)防和減少醫(yī)保領(lǐng)域行政矛盾糾紛議，維持社會和諧穩(wěn)定發(fā)展大局。五是持續(xù)開展學(xué)法普法活動，制定年度學(xué)法普法計(jì)劃，創(chuàng)新學(xué)法方式方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)法結(jié)果運(yùn)用，全面落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制。
