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（截止2021年11月30日）
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項(xiàng)目名稱 |
項(xiàng)目類別 |
主要內(nèi)容 |
進(jìn)展情況 |
效果 |
責(zé)任 領(lǐng)導(dǎo) |
責(zé)任?單位 |
責(zé)任 人 |
完成??????時(shí)限 |
備注 |
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一、為民惠民的實(shí)招硬招（3項(xiàng)） |
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1 |
落實(shí)好階段性減征政策 |
其他 |
把落實(shí)好階段性減征政策作為黨史學(xué)習(xí)教育具體化體現(xiàn)，對(duì)未享受待遇企業(yè)進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)減征政策宣傳，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和提醒參保企業(yè)應(yīng)享盡享減征政策待遇。 |
1.印發(fā)《關(guān)于做好2021年社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收服務(wù)工作的通知》，對(duì)參保單位補(bǔ)繳2020年階段性減免政策執(zhí)行期間企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，允許其享受對(duì)應(yīng)的減免政策。 2.印發(fā)《青海省醫(yī)療保障局關(guān)于做好階段性減征企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的緊急通知》，要求各市州深入細(xì)致加強(qiáng)減征政策宣傳和輔導(dǎo)，主動(dòng)提醒和幫助參保企業(yè)享受減征政策。 3.舉一反三，對(duì)發(fā)現(xiàn)的應(yīng)減未減問(wèn)題即知即改，同時(shí)對(duì)企業(yè)享受政策情況進(jìn)行全面自查，對(duì)因尚未申報(bào)等原因沒(méi)有享受政策的企業(yè)進(jìn)行梳理，以便進(jìn)一步做好跟蹤服務(wù)。 |
主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和提醒參保企業(yè)應(yīng)享盡享減征政策待遇，今年以來(lái)，全省各統(tǒng)籌區(qū)已為補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)的992戶企業(yè)辦理退抵費(fèi)用84.25萬(wàn)元。 |
武小健 |
待遇保障處 |
張愛(ài)萍 |
2021年11月 |
已銷號(hào) |
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2 |
打擊欺詐騙保 |
健康青海工程 |
認(rèn)真落實(shí)中央領(lǐng)導(dǎo)同志關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示，按照國(guó)家醫(yī)保局、公安部、國(guó)家衛(wèi)生健康委2021年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)方案要求，加強(qiáng)政策引導(dǎo)和部門(mén)聯(lián)動(dòng)，持續(xù)推進(jìn)打擊欺詐騙保、強(qiáng)化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，守好人民群眾的“保命錢(qián)”“救命錢(qián)”。 |
1.聯(lián)合省公安廳、省衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于開(kāi)展打擊欺詐騙保 專項(xiàng)整治行動(dòng)的通知》，明確整治重點(diǎn)、目標(biāo)任務(wù)、工作措施和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，按照屬地管理原則，由各市州醫(yī)保部門(mén)組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查全覆蓋，在此基礎(chǔ)上結(jié)合日常費(fèi)用撥付審核、智能監(jiān)控疑點(diǎn)篩查，投訴舉報(bào)和審計(jì)問(wèn)題線索移交等情況，梳理問(wèn)題，迅速查處。 2.根據(jù)省紀(jì)委辦公廳《關(guān)于貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要指示批示精神?加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的監(jiān)督意見(jiàn)》的要求，對(duì)11家省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行了移交。??????????????????????????????????3.2021年省級(jí)醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查工作經(jīng)省政府招標(biāo)采購(gòu)中心經(jīng)競(jìng)爭(zhēng)性磋商后確定5家公司為2021年飛行檢查承接主體，根據(jù)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)?；鹗褂门琶闆r，結(jié)合“雙隨機(jī)一公開(kāi)原則”，對(duì)全省8個(gè)市州100家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于11月23日開(kāi)始實(shí)施省級(jí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查，12月中旬將完成檢查任務(wù)。 |
截止10月底，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)通過(guò)組織開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3902家，處理違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1186家，其中暫停醫(yī)保102家，解除醫(yī)保27家，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)11家，移交司法機(jī)關(guān)4家，約談822家，限期整改536家，通報(bào)批評(píng)126家，行政處罰52家，累計(jì)追回違規(guī)醫(yī)?；?963.23萬(wàn)元。 |
吳世文 |
基金監(jiān)管處 |
李瀚業(yè) |
2021年11月 |
已銷號(hào) |
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3 |
“兩病”用藥保障試點(diǎn) |
健康青海工程 |
城鄉(xiāng)居民“兩病”患者可通過(guò)青海醫(yī)保APP申請(qǐng)藥品配送服務(wù)，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者用藥需求和用藥規(guī)定，向患者配送藥品，患者通過(guò)青海醫(yī)保APP完成線上結(jié)算，只需結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，基金費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與委托經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行結(jié)算。 |
“兩病”用藥試點(diǎn)工作目前已在格爾木郭勒木德鎮(zhèn)（18個(gè)行政村）的1家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、18家村衛(wèi)生室展開(kāi)，實(shí)現(xiàn)了基于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前臺(tái)系統(tǒng)的兩病認(rèn)定、處方開(kāi)具、續(xù)方、就醫(yī)費(fèi)用移動(dòng)支付功能，郭勒木德鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民總參保人：33598人，試點(diǎn)前“兩病”認(rèn)定患者為182人，截至目前認(rèn)定患者為1019人。 ? ? ? |
城鄉(xiāng)居民通過(guò)青海醫(yī)保APP辦理門(mén)診“兩病”認(rèn)定、費(fèi)用結(jié)算、藥品配送等業(yè)務(wù)，足不出戶在家享受“兩病”用藥保障，打通醫(yī)保服務(wù)的“最后一公里”，提升人民群眾幸福感獲得感安全感。 |
吳世文 |
信息中心 |
華?加 |
2021年11月 |
已銷號(hào) |
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三、造福于民的項(xiàng)目工程（2項(xiàng)） |
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4 |
青海省醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目 |
綜合治理工程 |
? 建設(shè)項(xiàng)目包括五大系統(tǒng)25個(gè)子系統(tǒng)，在國(guó)家確定的14個(gè)子系統(tǒng)基礎(chǔ)上，新增了云藥店管理系統(tǒng)、電子檔案、基金財(cái)務(wù)管理、監(jiān)督執(zhí)法等11個(gè)子系統(tǒng)。 |
我省醫(yī)療保障信息平臺(tái)已經(jīng)全面建成并上線運(yùn)行，整體運(yùn)行已基本平穩(wěn)，目前針對(duì)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)使用過(guò)程中提出的問(wèn)題，進(jìn)一步對(duì)平臺(tái)功能進(jìn)行優(yōu)化完善。 |
實(shí)現(xiàn)了我省醫(yī)保信息平臺(tái)、業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保數(shù)據(jù)規(guī)范、醫(yī)保服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保結(jié)算模式的“五統(tǒng)一”，通過(guò)逐步優(yōu)化完善平臺(tái)功能，將實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)辦”、“不見(jiàn)面辦”、“異地辦”，為參保群眾提供了更加方便快捷的結(jié)算方式，為醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析和基金監(jiān)管提供數(shù)據(jù)支撐。 |
吳世文 |
信息中心 |
華??加 |
2021年11月 |
已銷號(hào) |
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5 |
異地就醫(yī)直接結(jié)算（省級(jí)掛牌督辦項(xiàng)目） |
綜合治理工程 |
一是經(jīng)過(guò)異地就醫(yī)備案，參保人員可以在選擇的跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)掃醫(yī)保電子憑證或持個(gè)人社?？ň歪t(yī)。二是通過(guò)手機(jī)下載青海醫(yī)保APP，開(kāi)通青海醫(yī)保電子憑證，在省外看病就醫(yī)結(jié)算普通門(mén)診費(fèi)用時(shí)，可直接用手機(jī)掃碼結(jié)算，無(wú)需辦理備案。 |
在平穩(wěn)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，5月份開(kāi)通全省所有統(tǒng)籌區(qū)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，6月初開(kāi)通購(gòu)藥費(fèi)用跨省直接結(jié)算。目前在全國(guó)范圍內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院、門(mén)診、購(gòu)藥直接結(jié)算。 |
省心省時(shí)省力省錢(qián)，參保人員只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，免去了墊資報(bào)銷的壓力，極大方便了我省參保人員省外異地就醫(yī)，對(duì)促進(jìn)人員流動(dòng)，解決群眾跑腿墊資等問(wèn)題都具有深遠(yuǎn)意義。 |
吳世文 |
信息中心 |
華??加 |
2021年11月 |
已銷號(hào) |
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