????????2020年，省醫(yī)療保障局全面落實(shí)中央和省委省政府法治建設(shè)工作部署，將法治醫(yī)保建設(shè)作為醫(yī)保改革向縱深發(fā)展的重要工作之一，精心部署，持續(xù)推進(jìn)，努力打造法治化、公共服務(wù)均等化的醫(yī)療保障環(huán)境。
????????一、深入貫徹法治政府建設(shè)工作部署要求
????????（一）深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記全面依法治國(guó)新理念新思想新戰(zhàn)略。貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記在全面依法治國(guó)委員會(huì)第三次會(huì)議上的重要講話精神，多次召開(kāi)黨組擴(kuò)大會(huì)議和黨組中心組理論學(xué)習(xí)會(huì)議，進(jìn)行專(zhuān)題學(xué)習(xí)。邀請(qǐng)省委黨校教授為全局干部職工進(jìn)行“習(xí)近平總書(shū)記全面依法治國(guó)新理念新思想新戰(zhàn)略”專(zhuān)題輔導(dǎo)講座，進(jìn)一步強(qiáng)化干部職工依法行政意識(shí)，提升依法行政能力。
????????（二）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。認(rèn)真落實(shí)《黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》和省委省政府有關(guān)工作要求，局法治工作領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真履行職責(zé)，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部法治建設(shè)的帶頭引領(lǐng)作用，形成了“一把手”親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，業(yè)務(wù)處室各負(fù)其責(zé)、各司其職、相互配合的良好工作格局。
????????（三）壓實(shí)工作責(zé)任。將法治醫(yī)保建設(shè)工作納入局重要議事日程，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，研究制定《省醫(yī)療保障局推進(jìn)依法行政加強(qiáng)法治醫(yī)保建設(shè)工作要點(diǎn)》，進(jìn)一步明確工作目標(biāo)、主要任務(wù)、責(zé)任單位和完成時(shí)限等，進(jìn)一步壓實(shí)工作責(zé)任，確保法治醫(yī)保各項(xiàng)工作有效落實(shí)，不斷提高醫(yī)療保障工作法治化水平。
????????二、全面依法履行政府職能，努力提高政務(wù)服務(wù)水平
????????（一）強(qiáng)化依法履職，梳理清單目錄。按照“職權(quán)法定、權(quán)責(zé)一致、公開(kāi)透明、便民高效”原則，繼續(xù)梳理我局權(quán)力清單、責(zé)任清單，有效推進(jìn)行政權(quán)力依法、公開(kāi)、規(guī)范、高效運(yùn)行，切實(shí)做到“清單之外無(wú)審批”，持續(xù)提升我省醫(yī)療保障系統(tǒng)依法行政、依法管理能力。參照國(guó)家局《醫(yī)療保障部門(mén)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，對(duì)我省醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行全面梳理、精簡(jiǎn)優(yōu)化，形成全省規(guī)范統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單，進(jìn)一步提升了醫(yī)保服務(wù)效能。
????????（二）深化“放管服”改革，提升經(jīng)辦服務(wù)能力。推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，全省參保人員可通過(guò)“青海醫(yī)保APP”激活和使用醫(yī)保電子憑證，在省內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店看病就醫(yī)，通過(guò)“一次展碼、混合支付”功能，真正實(shí)現(xiàn)一碼通辦、無(wú)卡就醫(yī)；出臺(tái)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“自愿申請(qǐng)、一處評(píng)價(jià)準(zhǔn)入、他處備案納入”政策，進(jìn)一步簡(jiǎn)化工作環(huán)節(jié)和流程，目前，納入全省醫(yī)保定點(diǎn)管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5997家，跨省異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)44519家，極大的方便了參保人員看病就醫(yī)。
????????（三）做好醫(yī)保費(fèi)用減征，助推企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記對(duì)防控疫情、保障復(fù)工復(fù)產(chǎn)的重要講話和指示精神和省委省政府有關(guān)要求，及時(shí)向定點(diǎn)發(fā)熱收治醫(yī)院下?lián)苤苻D(zhuǎn)金4120萬(wàn)元，向省級(jí)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥一季度醫(yī)?；?.4億元，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治；助推企業(yè)復(fù)產(chǎn)，全面落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)減半征收政策，已為43597家參保單位完成減征計(jì)算，減征繳費(fèi)額約3.28億元，有效減輕了企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
????????（四）推動(dòng)法治化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)，切實(shí)維護(hù)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于保護(hù)民營(yíng)企業(yè)發(fā)展的重要指示精神，嚴(yán)格落實(shí)《青海省人民政府關(guān)于在市場(chǎng)體系建設(shè)中建立公平競(jìng)爭(zhēng)審查制度的實(shí)施意見(jiàn)》要求，大力推行行政權(quán)力、責(zé)任“清單化”管理，將政策措施公平競(jìng)爭(zhēng)審查與我局行政規(guī)范性文件的合法性審核制度結(jié)合起來(lái)，采取嚴(yán)格審查審核措施，進(jìn)一步規(guī)范政策性文件發(fā)布。積極開(kāi)展對(duì)妨礙統(tǒng)一市場(chǎng)和公平競(jìng)爭(zhēng)政策、影響營(yíng)商環(huán)境、與民法典相抵觸的政策清理工作，對(duì)涉及醫(yī)療保障的地方性法規(guī)、政府規(guī)章、規(guī)范性文件和政策措施進(jìn)行全面梳理，清理妨礙公平競(jìng)爭(zhēng)文件1件，精簡(jiǎn)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)辦理材料11項(xiàng)，壓縮手工報(bào)銷(xiāo)、生育待遇等業(yè)務(wù)辦理時(shí)限5.6個(gè)工作日，有效推動(dòng)了法治化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)。
????????三、健全決策機(jī)制，全面提高法治能力建設(shè)
????????（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提升法治醫(yī)保理念。制定學(xué)法工作計(jì)劃，組織干部職工開(kāi)展法律知識(shí)學(xué)習(xí)，持續(xù)完善學(xué)法用法制度，推動(dòng)落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”工作責(zé)任制。積極做好疫情防控和疫情防控法治宣傳工作，助力打贏防控新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)；緊扣“堅(jiān)持總體國(guó)家安全觀，統(tǒng)籌傳統(tǒng)安全和非傳統(tǒng)安全，為決勝全面建成小康社會(huì)提供堅(jiān)強(qiáng)保障”的宣傳主題，開(kāi)展全民安全教育培訓(xùn)等形式多樣的全民國(guó)家安全教育普法宣傳活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)全民國(guó)家安全意識(shí)，推動(dòng)全社會(huì)形成維護(hù)國(guó)家安全的強(qiáng)大合力；編撰《青海省醫(yī)療保障局民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步知識(shí)讀本》，把加強(qiáng)民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步創(chuàng)建與做好全省醫(yī)療保障工作、服務(wù)各族群眾健康需求有機(jī)結(jié)合起來(lái)，不斷增強(qiáng)各族群眾對(duì)醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。
????????（二）加強(qiáng)憲法學(xué)習(xí)宣傳，廣泛開(kāi)展民法典的普及宣傳工作。采用多種形式大力宣傳普及憲法、民法典知識(shí)，深入開(kāi)展憲法、民法典宣傳教育和實(shí)踐活動(dòng)。充分利用局門(mén)戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等媒體平臺(tái)，通過(guò)播放宣傳片、典型案例等形式，廣泛開(kāi)展憲法、民法典的宣傳教育工作；購(gòu)買(mǎi)民法典書(shū)籍，分發(fā)給機(jī)關(guān)各處室，為干部職工提供走近民法典、學(xué)習(xí)民法典的材料；在局內(nèi)組織干部職工積極參加“青海普法.憲法伴我行”網(wǎng)絡(luò)答題活動(dòng)，舉辦民法典知識(shí)競(jìng)賽答題，加強(qiáng)憲法和民法典學(xué)習(xí)和宣傳活動(dòng)；邀請(qǐng)省法治講師團(tuán)成員舉辦民法典知識(shí)講座，提高全局干部職工運(yùn)用民法典實(shí)現(xiàn)和維護(hù)自身合法權(quán)益、化解矛盾糾紛、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定能力和水平。
????????（三）推進(jìn)依法科學(xué)民主決策，規(guī)范重大行政決策程序。嚴(yán)格執(zhí)行公眾參與、專(zhuān)家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查、集體討論決定等法定程序，不斷提高科學(xué)決策水平。對(duì)專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的藥品耗材招采、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品目錄民族藥品調(diào)整等決策事項(xiàng)，組織專(zhuān)業(yè)性、代表性、均衡性較強(qiáng)的專(zhuān)家進(jìn)行論證，有效促進(jìn)行政決策的規(guī)范化、民主化。嚴(yán)格落實(shí)中央關(guān)于重大決策事項(xiàng)、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用等集體決策的要求，加強(qiáng)對(duì)重大事項(xiàng)決策的監(jiān)督，確保重大決策科學(xué)合理。
????????（四）加快推進(jìn)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”落實(shí)。以規(guī)范行政處罰、行政強(qiáng)制、行政檢查為重點(diǎn)，以建設(shè)行政執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化體系和推行智慧執(zhí)法為抓手，全面推行行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，不斷健全執(zhí)法制度、完善執(zhí)法程序、創(chuàng)新執(zhí)法方式、加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督，全面提高執(zhí)法效能，努力做到行政執(zhí)法行為過(guò)程信息全程記載、執(zhí)法全過(guò)程可回溯管理、重大執(zhí)法決定法制審核全覆蓋，實(shí)現(xiàn)執(zhí)法信息公開(kāi)透明、執(zhí)法全過(guò)程留痕、執(zhí)法決定合法有效，促進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。
????????（五）強(qiáng)化合法性審查，提高行政決策質(zhì)量。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推行行政規(guī)范性文件合法性審核機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》和我省有關(guān)文件精神，不斷加強(qiáng)對(duì)行政規(guī)范性文件的合法性審查，界定審查范圍、明確審查標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范審查流程、創(chuàng)新審查方式，從主體、程序、范圍、公平競(jìng)爭(zhēng)等方面審查嚴(yán)格把關(guān)。同時(shí)開(kāi)展涉及醫(yī)保部門(mén)職能的規(guī)章和規(guī)范性文件清理工作，逐步推進(jìn)機(jī)構(gòu)改革后依職能調(diào)整的各項(xiàng)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件的立改廢工作，并根據(jù)國(guó)家機(jī)構(gòu)改革以來(lái)最新醫(yī)保政策予以修改，同時(shí)加強(qiáng)制度間銜接、協(xié)調(diào)與配合，推進(jìn)頂層設(shè)計(jì)的一體化。
????????四、強(qiáng)化監(jiān)督，有效化解社會(huì)矛盾
????????（一）著力構(gòu)建法治監(jiān)督體系。建立健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，從制度上將各項(xiàng)執(zhí)法的職責(zé)和任務(wù)進(jìn)行明確，強(qiáng)化執(zhí)法崗位和執(zhí)法人員的執(zhí)法責(zé)任，夯實(shí)依法監(jiān)督的法律基礎(chǔ)。堅(jiān)持完善群眾監(jiān)督的制度，重視行政復(fù)議內(nèi)部監(jiān)督和行政應(yīng)訴司法監(jiān)督在醫(yī)療保障領(lǐng)域的實(shí)施，充分發(fā)揮基金監(jiān)管和醫(yī)?；瞬块T(mén)作用，進(jìn)一步暢通群眾醫(yī)療保障權(quán)益的訴權(quán)渠道，及時(shí)受理、查處群眾反映的問(wèn)題，并按規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)，聘請(qǐng)醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員，積極動(dòng)員社會(huì)力量參與監(jiān)督。
????????（二）努力堵塞基金“跑冒滴漏”。持續(xù)深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，加大違規(guī)使用醫(yī)保基金的追繳工作，對(duì)違規(guī)行為處理不姑息不護(hù)短，2020年累計(jì)追回醫(yī)?；?478.51萬(wàn)元。一是通過(guò)國(guó)家飛行檢查組對(duì)我省10家公立醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂们闆r檢查，查處青海省人民醫(yī)院等10家單位違規(guī)使用醫(yī)?；?764.7萬(wàn)元，全部違規(guī)基金從2019年總額控費(fèi)年終清算的應(yīng)撥付資金中一次性扣回。二是從多方入手，采取聯(lián)合檢查、突擊排查、醫(yī)保智能審核監(jiān)控等方式，查處全省違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1810家，公開(kāi)曝光違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)76家，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金1725.09萬(wàn)元。三是發(fā)揮打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金部門(mén)聯(lián)席效應(yīng)，通過(guò)審計(jì)廳移交的全省違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r，共查處違規(guī)使用醫(yī)保基金2988.72萬(wàn)元。
????????（三）推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”系統(tǒng)監(jiān)管事項(xiàng)。運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)開(kāi)展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管水平，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”系統(tǒng)監(jiān)管事項(xiàng)。在國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的監(jiān)管事項(xiàng)基礎(chǔ)上，梳理增加醫(yī)保系統(tǒng)依據(jù)地方性法規(guī)和省政府規(guī)章設(shè)置的監(jiān)管事項(xiàng)，形成了涵蓋省市縣三級(jí)的監(jiān)管事項(xiàng)目錄，并錄入“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”系統(tǒng)；創(chuàng)新智能監(jiān)管新模式，對(duì)全省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，有效提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管精準(zhǔn)化、智能化水平，對(duì)開(kāi)展事前提醒事中預(yù)警、“線上線下”監(jiān)控進(jìn)行了有益的探索。下一步，互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”系統(tǒng)將在定點(diǎn)協(xié)議管理、信用分級(jí)管理、實(shí)行醫(yī)保定額與信用等級(jí)掛鉤、醫(yī)保信用“黑名單”、失信聯(lián)合懲戒和行業(yè)自律等方面積極探索創(chuàng)新、取得新突破。
????????五、開(kāi)展法治宣傳教育，營(yíng)造法治氛圍
????????多渠道多層面，開(kāi)展法制宣傳教育。一是在受理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入申請(qǐng)和簽訂服務(wù)協(xié)議過(guò)程中，主動(dòng)向申請(qǐng)人宣傳普及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)。二是利用醫(yī)療保障行政檢查與行政處罰過(guò)程開(kāi)展普法，向被檢查對(duì)象充分說(shuō)明抽查法律依據(jù)，宣傳相關(guān)法律法規(guī)。在做出行政處罰決定時(shí)，向當(dāng)事人充分說(shuō)明違法事實(shí)，違反具體法律法規(guī)章節(jié)條款，以及作出處罰所依據(jù)法律法規(guī)等。三是將信訪工作與普法工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，在化解矛盾糾紛過(guò)程中向當(dāng)事人大力宣傳醫(yī)療保障方面的法律法規(guī)，通過(guò)法律知識(shí)的宣傳普及，將矛盾糾紛在源頭上化解。
????????六、2021年法治政府建設(shè)主要思路
????????2021年，我局將認(rèn)真貫徹落實(shí)十九屆五中全會(huì)精神和習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，以更高標(biāo)準(zhǔn)、更大力度、更實(shí)舉措推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)各項(xiàng)工作，推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
????????（一）進(jìn)一步加強(qiáng)黨對(duì)法治政府建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)一步落實(shí)《黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于全面依法治國(guó)的新理念新思想新戰(zhàn)略。提升工作人員法治思維和依法行政能力，自覺(jué)運(yùn)用法治思維和法治方式深化改革、推動(dòng)發(fā)展、化解矛盾、維護(hù)穩(wěn)定，依法協(xié)調(diào)和處理各種利益問(wèn)題。
????????（二）進(jìn)一步完善依法行政制度體系。貫徹落實(shí)《法治社會(huì)建設(shè)實(shí)施綱要（2020－2025年）》，制定2021年工作要點(diǎn)和計(jì)劃，明確任務(wù)細(xì)化責(zé)任，認(rèn)真做好組織實(shí)施工作。加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域立法，完成《青海省醫(yī)療保障基金監(jiān)管條例》立法申報(bào)工作，積極開(kāi)展相關(guān)立法調(diào)研。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范性文件合法性審查、集體討論決定等制度，完善行政法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件清理長(zhǎng)效機(jī)制。
????????（三）進(jìn)一步深化“放管服”改革。推進(jìn)法治醫(yī)保服務(wù)全面深化改革，統(tǒng)籌做好疫情防控和醫(yī)療保障改革發(fā)展的各項(xiàng)工作，持續(xù)深化簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)改革，著力提升醫(yī)保政務(wù)服務(wù)能力和水平，著力打造參保人員、參保單位、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)滿意的營(yíng)商環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
????????（四）進(jìn)一步完善醫(yī)療保障領(lǐng)域執(zhí)法工作機(jī)制。強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，進(jìn)一步建立完善常態(tài)化的“雙隨機(jī)一公開(kāi)”聯(lián)合抽查機(jī)制，推動(dòng)各執(zhí)法部門(mén)之間的“橫向聯(lián)通”和各級(jí)醫(yī)保部門(mén)的“縱向聯(lián)動(dòng)”。優(yōu)化行政執(zhí)法權(quán)力運(yùn)行流程，全面推行行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，加大行政執(zhí)法監(jiān)督力度，促進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。
????????（五）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障普法宣傳。圍繞醫(yī)療保障中心工作，加強(qiáng)對(duì)新情況、新問(wèn)題的調(diào)查研究，進(jìn)一步完善“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”的普法責(zé)任制，將普法活動(dòng)滲透到行政管理、行政服務(wù)、行政執(zhí)法活動(dòng)全過(guò)程。利用醫(yī)保政策宣傳月、憲法宣傳周以及節(jié)假日等時(shí)間節(jié)點(diǎn)，向社會(huì)公眾宣傳普及現(xiàn)行醫(yī)療保障法律法規(guī)政策。充分發(fā)揮微信、門(mén)戶網(wǎng)站等新媒體在醫(yī)療保障普法宣傳中的積極作用，提升醫(yī)療保障法律法規(guī)政策宣傳效果。
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