青醫(yī)保局函〔2020〕196號
卓瑪杰委員：
????????您提出的“關(guān)于重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購困難的提案”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
????????一、基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物目錄是各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)。我省按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕56號）和國家衛(wèi)生健康委頒布的《國家基本藥物目錄（2012年版）》，將國家基本藥物目錄中的全部藥品納入省級集中招標(biāo)采購，省衛(wèi)生健康委按照國家基本藥物制度的有關(guān)規(guī)定對全省各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用進(jìn)行了明確的規(guī)定。2019年國家醫(yī)療保障局、人力資源社會保障部印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）》（以下簡稱《醫(yī)保目錄》），已將《國家基本藥物目錄》中的基本藥物全部納入《醫(yī)保目錄》，于2020年1月1 日起實施，我省醫(yī)保目錄按規(guī)定進(jìn)行了調(diào)整。目前我省執(zhí)行的是全國統(tǒng)一的國家基本藥物目錄制度，并按照國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥規(guī)范管理工作，積極開展國家基本藥品帶量采購，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用國家基本藥物、醫(yī)保目錄藥品，及時調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄。
????????二、為解決我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥量小、配送距離遠(yuǎn)、藥品供應(yīng)保障不及時的問題，青海省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于印發(fā)青海省深化縣域綜合醫(yī)改暨緊密型醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)實施方案的通知》（青政辦〔2019〕35號），要求2019年全面推開縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，在優(yōu)先配備使用基本藥物的前提下，實行縣鄉(xiāng)村三級統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算，促進(jìn)藥品合理使用，提升服務(wù)管理效能。但是，我局在全省各市（州）、縣調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，僅個別縣域醫(yī)共體嚴(yán)格落實了省政府關(guān)于縣域醫(yī)共體藥品采購“五統(tǒng)一”政策，絕大多數(shù)縣域醫(yī)共體均未落實，致使部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的藥品品種數(shù)量較少，藥品供貨不及時、斷貨現(xiàn)象時有發(fā)生。2019年我局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《青海省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購使用考核辦法（試行）》，分別從藥品和醫(yī)用耗材采購、使用、配送、貨款結(jié)算、合同管理、短缺藥品、輔助用藥監(jiān)測和遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗行為等八個方面提出明確要求。我局將嚴(yán)格按照《考核辦法》加強(qiáng)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購和使用工作考核，細(xì)化考核指標(biāo)，對考核不合格的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由同級行政管理部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談、誡勉談話或警告；對不及時配送的醫(yī)藥企業(yè)，視情節(jié)進(jìn)行約談、警告、通報批評和取消配送資格，做好全省各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材的采購、使用和配送工作。
????????三、根據(jù)國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價格管理工作的意見》的通知要求，我局研究制定了《青海省醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)我省藥品價格管理工作的通知》，要求各級醫(yī)療保障部門加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)藥品經(jīng)營者價格行為的監(jiān)督，利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)加大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購平臺采購的藥品價格與零售藥店相同藥品價格的監(jiān)測監(jiān)管力度，對于納入醫(yī)療保障范圍的價格違法問題按規(guī)定進(jìn)行處理，其它線索按照管理職能移送相關(guān)部門進(jìn)行處罰。同時，充分發(fā)揮醫(yī)保藥品目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)議管理等手段的引導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用，強(qiáng)化對醫(yī)?；鹬Ц端幤返膬r格監(jiān)管和信息披露，鼓勵藥品經(jīng)營者科學(xué)形成合理價格。針對我省人口少、用藥量小、配送距離遠(yuǎn)，進(jìn)一步降低藥品采購價格存在較大難度的實際，積極與省際聯(lián)盟省份溝通協(xié)作，組織開展采集我省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺中入圍藥品全國最低省份采購價格和省際聯(lián)盟省份的采購價格工作，進(jìn)一步提高全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在掛網(wǎng)藥品采購中的議價能力，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在議價時提供參考，對集中采購平臺中采購金額較高，臨床用量較大的藥品按照全國最低采購價實行價格聯(lián)動，降低患者的藥費負(fù)擔(dān)。
????????四、由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)藥品采購的人員變動頻繁，對我省的藥品和醫(yī)用耗材采購和使用政策掌握不透的現(xiàn)象普遍存在，在藥品采購過程操作不嚴(yán)謹(jǐn)、不規(guī)范，集中采購平臺外采購藥品和醫(yī)用耗材、不按政策要求與掛網(wǎng)藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行議價等情況時有發(fā)生，導(dǎo)致一些本來依靠基層自身能夠解決的問題長時間擱置。有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生開藥仍然是盯著“安乃靜、去痛片、阿司匹林”老三樣，藥品適用范圍非常窄，不了解我省集中采購平臺入圍的藥品目錄中更新的藥品、替代的藥品以及同品種不同劑型的藥品，反而向有關(guān)部門反映藥品不夠用。同時，我省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生的服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升，國家對藥品在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥有明確的規(guī)定，我省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生在我省相關(guān)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了的委培，回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，用藥習(xí)慣參照了三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥習(xí)慣，而有些藥品由于在臨床使用中存在過敏反映的風(fēng)險，考慮救治能力等因素，這些藥品國家規(guī)定僅限在三級或二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不允許使用的，但是在實際用藥中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生確要求采購這些藥品，并將采購不上等原因歸咎于基本藥物制度的使用限制上。
????????感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心與支持。
????????聯(lián)系人：張 勇 聯(lián)系電話：0971-8168728
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青海省醫(yī)療保障局
2020年8月17日
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