青醫(yī)保局發(fā)〔2020〕159號
各市、自治州醫(yī)療保障局，省級定點醫(yī)療機構：
????????為進一步推進醫(yī)保按病種付費落實工作，提高醫(yī)療保險基金使用效率，控制醫(yī)療費用不合理增長。根據全省按病種付費執(zhí)行情況，參考病種實際發(fā)生的醫(yī)療費用，在反復比對、測算、征求意見的基礎上，我局對部分病種的支付政策和支付標準進行了調整，現印發(fā)你們，請認真貫徹落實。
????????一、調整支付政策和支付標準。
????????（一）調整部分病種的支付標準。調整按病種付費的“結節(jié)性甲狀腺腫”等98個病種和日間手術的“乳腺良性腫瘤”等9個病種的支付標準（詳見附件1、2）。
????????（二）擴大日間手術實施范圍。將日間手術實施范圍擴大到全省二級公立醫(yī)療機構，支付標準在三級醫(yī)療機構支付標準的基礎上下浮20%（詳見附件2），并實行動態(tài)調整。
????????（三）“白內障”病種的人工晶體實行限價支付。鑒于白內障病種使用的人工晶體材料的價格懸殊較大、參?；颊咝枨髮哟尾灰坏纫蛩?，將白內障按病種付費的人工晶體實行單獨限價支付，人工晶體醫(yī)保最高支付限額為1200元。參?；颊呤褂萌斯ぞw的價格高于醫(yī)保最高支付標準的，超出部分由參?；颊邆€人負擔；價格低于醫(yī)保最高支付標準的，按實際價格支付。
????????二、嚴格執(zhí)行政策，推進支付方式改革。各市（州）醫(yī)療保障局及各級醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行按病種付費的支付政策及支付標準，加強政策的組織實施和督導檢查，確保政策落地落實。同時，要加大按病種付費改革推進力度，確保100種按病種付費年度目標任務的全面完成。
????????三、及時維護更新醫(yī)保信息系統(tǒng)。各市（州）醫(yī)療保障局及經辦機構要及時維護更新職工醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；省醫(yī)保經辦服務中心、省醫(yī)保信息中心要及時維護更新省級職工和全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，推進政策全面落實。
????????四、執(zhí)行時間。本通知自11月15日起執(zhí)行。
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????????附件：1.青海省醫(yī)療保險按病種付費病種目錄及支付標準??????????????????????
????????????????????2.青海省醫(yī)療保險日間手術按病種付費病種目錄及支付標準
青海省醫(yī)療保障局
2020年10月13日
