青海省醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保及報(bào)銷流程
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何參保繳費(fèi)？
城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保，且家庭成員不能重復(fù)參保繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民持本人社會(huì)保障卡或本人二代身份證到省內(nèi)銀行各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)，具體繳費(fèi)銀行以各地公布為準(zhǔn)。新參保城鄉(xiāng)居民，可持戶口簿到戶籍所在地社區(qū)（村委會(huì)）、在西寧市居住的具有省內(nèi)戶籍的居民需提供本人二代身份證到居住地所在社區(qū)（村委會(huì)）辦理新參保登記，在未發(fā)放社會(huì)保障卡之前，可持本人二代身份證到省銀行內(nèi)各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。參保登記時(shí)須準(zhǔn)確提供個(gè)人基本信息，以便制作發(fā)放社會(huì)保障卡。
2.新生兒如何參保繳費(fèi)？
新生兒出生180天以內(nèi)（含180天）已報(bào)戶口的，均可隨時(shí)在戶籍所在地縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并進(jìn)行社會(huì)保障卡信息數(shù)據(jù)采集。
具體程序如下：出生180天以內(nèi)（含180天）的新生兒家長(zhǎng)持戶口簿到戶籍所在地的縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新參保手續(xù)，并在指定銀行繳納當(dāng)年參保金。新生兒自出生之日起，因疾病住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，可按政策規(guī)定予以報(bào)銷。新生兒在每年的繳費(fèi)期內(nèi)參保的，在繳納當(dāng)年參保金的同時(shí)，還須繳納下年度的參保金。? ??? ? ? ??? ? ? ? ? ??
3.參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)應(yīng)攜帶什么手續(xù)？
參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持本人社會(huì)保障卡或本人二代身份證就醫(yī)，并在醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。未辦理社會(huì)保障卡的參保人員，可持社會(huì)保障臨時(shí)卡或輸入身份證號(hào)碼在醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算。
城鄉(xiāng)居民參保人員因急診、搶救及其他特殊原因就醫(yī)時(shí)，未攜帶本人社會(huì)保障卡或二代身份證的，先按參保人員身份辦理住院手續(xù)入院治療，入院后3個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）由患者或其家屬將患者本人的社會(huì)保障卡或二代身份證交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4.參保城鄉(xiāng)居民住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用非“一站式”（手工報(bào)銷）如何辦理？
參保人或委托人攜帶住院發(fā)票、住院病案首頁(yè)、入院記錄、費(fèi)用明細(xì)總清單、社會(huì)保障卡復(fù)印件到承辦本地區(qū)基本醫(yī)療保
險(xiǎn)經(jīng)辦的商保公司申請(qǐng)報(bào)銷。
5.參保城鄉(xiāng)居民申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病待遇的程序是什么？
（1）《鑒定表》領(lǐng)取。可到省內(nèi)各三級(jí)或本市（州）最高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？啤⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《青海省城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病鑒定表》及所需鑒定病種審批資料明細(xì)單。
（2）病情鑒定。省內(nèi)就醫(yī)的參?；?/font>者，可持本人社?？?、《鑒定表》到省內(nèi)三級(jí)及本市（州）最高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行病情鑒定；省外長(zhǎng)期居住的，可到居住地三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行病情鑒定，其中，精神病、慢性乙型肝炎、耐藥性結(jié)核病應(yīng)在專科醫(yī)院或有精神病、傳染病?？频尼t(yī)院鑒定，并按所鑒定病種審批資料明細(xì)單提供資料。
（3）資料提交。填寫完整的《鑒定表》及資料經(jīng)鑒定醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章后，提交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診特殊病慢性病待遇核準(zhǔn)確認(rèn)。
6.參保城鄉(xiāng)居民申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病待遇所需資料？
需要以下資料：社會(huì)保障卡復(fù)印件；小二寸彩色照片一張；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《鑒定表》及相關(guān)資料。
7.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何受理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病申請(qǐng)？
（1）參保人員提供申請(qǐng)資料完整的應(yīng)予以受理，《鑒定表》及相關(guān)資料不完整的不予受理，并一次性告知所需資料。
（2）各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理參保人員提供的住院和門診相關(guān)資料時(shí)應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)歷史信息庫(kù)進(jìn)行比對(duì)，比對(duì)發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)資料與歷史診療記錄不一致的可不予受理。
8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何審核準(zhǔn)入?yún)⒈３青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性?。?/span>
（1)各市州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同本地經(jīng)辦醫(yī)保服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司定期集體會(huì)審門診慢特病待遇申請(qǐng)，符合《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，發(fā)放《青
海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病醫(yī)療證》，享受相應(yīng)的門診特殊病慢性病待遇。
（2)慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、盆腔炎、消化性潰瘍5種門診特殊病慢性病，規(guī)定待遇享受有效期為一年。期滿后，未治愈的需再次進(jìn)行申請(qǐng)。
（3)各市州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集體會(huì)審門診特殊病慢性病待遇申請(qǐng)結(jié)論，按季匯總蓋章后上報(bào)省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)需要對(duì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況、集體會(huì)審制度實(shí)施等情況進(jìn)行核查與抽查。
9.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病如何就醫(yī)管理？
（1)享受門診特殊病慢性病待遇的參保人員在省內(nèi)就醫(yī)，要在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇2家定點(diǎn)醫(yī)院和1家診所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）作為門診特殊病慢性病就醫(yī)地，選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上年內(nèi)不得更改。確因特殊原因需要更改的，由個(gè)人提交更改定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的書面申請(qǐng)，填寫《青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更表》后，交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案并更改定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（2)享受門診特殊病慢性病待遇的異地居住人員在居住地就醫(yī)，應(yīng)選擇居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診就醫(yī)，在零售藥店發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。
（3)門診特殊病慢性病醫(yī)療費(fèi)用要符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)，門診特殊病慢性病的治療范圍要與該病病種的診斷相符，與病種不相符的費(fèi)用、目錄范圍外的費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
（4)參保人員發(fā)生的門診特殊病慢性病醫(yī)療費(fèi)用，其處方藥品劑量原則上控制在15天用量以內(nèi)，對(duì)特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)，最多不超過(guò)1個(gè)月用量。
10.參保城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病費(fèi)用如何結(jié)算？
門診特殊病慢性病醫(yī)療費(fèi)用是指享受門診特殊病慢性病待遇期內(nèi)，發(fā)生的與審批病種相關(guān)的藥費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)。省內(nèi)就醫(yī)的，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，個(gè)人只需支付自費(fèi)和自付部分；在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。省外居住就醫(yī)的，在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特殊病慢性病醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付后，在參保地規(guī)定時(shí)間內(nèi)送當(dāng)?shù)?/font>商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)。
11.參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病醫(yī)療費(fèi)用非“一站式”如何報(bào)銷？
參保人或委托人攜帶門診發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、門診復(fù)式處方、社會(huì)保障卡復(fù)印件到承辦本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
12.參保城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)省外就醫(yī)如何備案？
參保城鄉(xiāng)居民因病情需要轉(zhuǎn)診到省外住院就醫(yī)的，在就醫(yī)前必須到具有轉(zhuǎn)外審批資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外審批手續(xù)，并向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
13.參保城鄉(xiāng)居民異地長(zhǎng)期居住如何辦理備案手續(xù)？
參保城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期居住在異地，參保人或代辦人持社會(huì)保障卡復(fù)印件及代辦人身份證復(fù)印件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
14.參保城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病患者門診用藥如何申請(qǐng)辦理？
對(duì)符合城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥標(biāo)準(zhǔn)的患者，不再辦理高血壓、糖尿病就醫(yī)憑證，由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)將相關(guān)信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。
15.參保城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病患者異地就醫(yī)費(fèi)用如何報(bào)銷？
跨省異地就醫(yī)的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的高血壓、糖尿病門診用藥費(fèi)用按異地就醫(yī)政策執(zhí)行；未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，參保人員在次年10月31日前，持相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
16.參保城鄉(xiāng)居民如何修改參保信息？
持身份證或戶口薄到參保地的社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）或區(qū)縣醫(yī)保部門辦理。
17.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)具體由誰(shuí)經(jīng)辦？
由各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、基金征繳、基金上解、基金監(jiān)管、“兩定”機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)價(jià)及對(duì)中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司青海省分公司、中國(guó)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司青海省分公司委托經(jīng)辦業(yè)務(wù)進(jìn)行具體指導(dǎo)、全面監(jiān)督和日常管理等工作。中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司青海省分公司、中國(guó)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司青海省分公司參與經(jīng)辦部分業(yè)務(wù)，具體負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用審核、支付和結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管等業(yè)務(wù)。
（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1.參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
在門診、住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)算時(shí)只需承擔(dān)個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，醫(yī)保基金支付費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。
2.參保城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)非“一站式”（手工報(bào)銷）如何辦理？
參保單位經(jīng)辦人員攜帶住院發(fā)票、住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結(jié)）、費(fèi)用明細(xì)匯總清單、社會(huì)保障卡復(fù)印件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷（以上資料均加蓋醫(yī)院相關(guān)部門印章）。
3.參保城鎮(zhèn)職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)如何辦理醫(yī)保接續(xù)關(guān)系？
本人或代辦人到新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》，交原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，原參保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到聯(lián)系函后開具《參保憑證》及《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》，由本人或代辦人交回新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接續(xù)繳費(fèi)年限。
4.參保城鎮(zhèn)職工如何辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病待遇申報(bào)手續(xù)？
在參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門領(lǐng)取鑒定表和所需資料明細(xì)表，也可選擇到委托鑒定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹騿挝唤?jīng)辦人處領(lǐng)取鑒定表和所需資料明細(xì)表，在委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定后（省本級(jí)規(guī)定辦理了異地長(zhǎng)期居住備案手續(xù)的參保人員在居住地三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療鑒定），交參保地所醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中復(fù)審，對(duì)復(fù)審合格的及時(shí)準(zhǔn)入享受待遇。
5.省級(jí)參保職工如何使用《特殊病種醫(yī)療證》？
自辦證之日起，在個(gè)人賬戶為零的狀態(tài)下，攜帶《特殊病種醫(yī)療證》、醫(yī)?？ㄇ巴救嗽凇妒〖?jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病鑒定表》“選擇就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院”一欄中填寫的兩家醫(yī)院、一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或診所的省級(jí)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診刷卡即時(shí)結(jié)算。所刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)必須為本人所申請(qǐng)?zhí)厥獠≌咭?guī)定報(bào)銷范圍內(nèi)業(yè)務(wù)。
6.省級(jí)參保職工居住省外如何使用《特殊病種醫(yī)療證》？
自辦證之日起，將本人《特殊病種醫(yī)療證》及醫(yī)保卡交由單位經(jīng)辦人處備報(bào)銷使用，本人在居住地選擇兩家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院，在該院門診開具所申請(qǐng)特殊病慢性病報(bào)銷范圍內(nèi)用藥，個(gè)人先行墊付現(xiàn)金，再將發(fā)票及處方明細(xì)郵寄至本人單位經(jīng)辦人處，再由本人單位經(jīng)辦人攜帶發(fā)票、處方明細(xì)、《特殊病種醫(yī)療證》及醫(yī)?？◤?fù)印件，前往醫(yī)保部門手工報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)先沖減個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶沖減完后，按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付。個(gè)人賬戶包括歷年賬戶結(jié)余金額和當(dāng)年劃入金額，報(bào)銷時(shí)間不得超過(guò)當(dāng)年12月20日。
7.省級(jí)參保職工辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)如何備案？
（1)具備轉(zhuǎn)省外治療資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)患者病情對(duì)符合轉(zhuǎn)外條件的患者由主治醫(yī)生出具詳細(xì)的病情介紹，說(shuō)明建議轉(zhuǎn)外地治療的理由，填寫《青海省職工城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療轉(zhuǎn)院審批表》。
（2)《青海省職工城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療轉(zhuǎn)院審批表》由科室主任、主管醫(yī)療保險(xiǎn)工作院領(lǐng)導(dǎo)審批同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?？粕w章。
（3)單位經(jīng)辦人或者委托人將患者符合規(guī)定的轉(zhuǎn)省外治療病情介紹、《青海省職工城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療轉(zhuǎn)院審批表》報(bào)送參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。
8.省級(jí)參保職工辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)有哪些定點(diǎn)醫(yī)院？
具有省級(jí)轉(zhuǎn)外資格的定點(diǎn)醫(yī)院分別為：青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、青海紅十字醫(yī)院、青海省中醫(yī)院、西寧市第一人民醫(yī)院、青海省心腦血管病專科醫(yī)院、青海省第三人民醫(yī)院、青海省第四人民醫(yī)院等。
9.省級(jí)參保職工臨時(shí)性外出發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？
參保職工臨時(shí)性外出（探親、出差、旅游等）、轉(zhuǎn)省外就醫(yī)及自行轉(zhuǎn)診期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付，超支自理；門診特殊病慢性病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
參保職工臨時(shí)性外出（探親、出差、旅游等）期間患急性病住院或慢性病急性發(fā)作住院的，需提供參保單位臨時(shí)性外出的情況說(shuō)明；期間只能在一所醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，如病情需要轉(zhuǎn)往第二所醫(yī)院，需附第一所醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。
自行轉(zhuǎn)診就醫(yī)或臨時(shí)性外出（探親、出差、旅游等）期間，非急性病住院的參保患者，需提供由參保單位填寫蓋章的《青海省省級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)差別化支付醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)表》。
10.西寧市省外居住參保人員如何辦理享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病待遇？
辦理了異地長(zhǎng)期居住備案手續(xù)的參保人員可由代辦人持住院病歷在委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定，交參保地所屬區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，領(lǐng)取《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病慢性病醫(yī)療證》后，享受相關(guān)醫(yī)保待遇。
11.海南州參保人員如何辦理享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病待遇？
在參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門領(lǐng)取鑒定表，到二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行醫(yī)療鑒定后（辦理了異地長(zhǎng)期居住備案手續(xù)的參保人員在居住地三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療鑒定），交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中復(fù)審，對(duì)復(fù)審合格的及時(shí)準(zhǔn)入享受待遇。
12.海南州異地居住人員、異地轉(zhuǎn)診人員怎么報(bào)銷藥費(fèi)？
異地居住人員和異地轉(zhuǎn)診人員需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記，待備案登記后可在異地住院直接報(bào)銷。若異地就診醫(yī)院未開通“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)”，出院后只需將出院證、發(fā)票、用藥明細(xì)清單、病歷病案首頁(yè)等資料郵寄至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即可報(bào)銷。
13.海南州參保職工轉(zhuǎn)外治療如何備案？
（1）具備轉(zhuǎn)省外治療資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)患者病情對(duì)符合轉(zhuǎn)外條件的患者由主治醫(yī)生出具詳細(xì)的病情介紹，說(shuō)明建議轉(zhuǎn)外地治療的理由，填寫《青海省職工城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療轉(zhuǎn)院審批表》。
（2）單位經(jīng)辦人或者委托人將《青海省職工城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療轉(zhuǎn)院審批表》報(bào)送參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。
（三）參保人員使用特殊藥品辦理流程
1.參保人員如何外購(gòu)使用特殊藥品？
參保患者住院期間需外購(gòu)特殊藥品或未住院期間需使用特藥，在特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特藥責(zé)任醫(yī)師處就診，責(zé)任醫(yī)師根據(jù)既往史和相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，審核參?；颊?/font>特殊藥品使用條件，符合條件的出具處方和外購(gòu)單（一式三份），特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核同意，錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)備案并上傳（相關(guān)醫(yī)學(xué)資料和外購(gòu)單由特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔備查），供特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或特藥定點(diǎn)藥店審核處方、外購(gòu)單、社保卡和醫(yī)保系統(tǒng)備案信息，按處方和外購(gòu)單銷售，完成特藥費(fèi)用即時(shí)結(jié)算；對(duì)可自行攜帶的特殊藥品交付參?；颊摺?/font>
（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)流程
1.城鄉(xiāng)困難群眾如何辦理救助對(duì)象認(rèn)定？
因病致貧群眾到戶籍所在地的縣級(jí)民政部門進(jìn)行重點(diǎn)救助對(duì)象認(rèn)定。
2.救助對(duì)象如何享受醫(yī)療救助？
被認(rèn)定為重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入救助對(duì)象或支出型貧困救助對(duì)象后，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助支付待遇可在治療的定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)自付部分費(fèi)用；如因特殊原因無(wú)法實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的，攜帶相應(yīng)部門出具的認(rèn)定表及個(gè)人身份證件和基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單，到承辦本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療救助資金的報(bào)付。
（五）參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
1.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算有哪些好處？
過(guò)去報(bào)銷周期長(zhǎng)、墊資壓力大、個(gè)人負(fù)擔(dān)重、往返奔波累。參保人員異地就醫(yī)自己先墊資，再回參保地報(bào)銷?，F(xiàn)在只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。
2.哪些人可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？
參加我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，凡符合下列情況之一的，均可申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
（1）異地安置退休人員（退休后在省外異地定居并遷入戶籍的人員）；
（2）異地長(zhǎng)期居住人員（異地居住生活連續(xù)時(shí)間滿半年以上的人員）；
（3）常駐異地工作人員（異地工作、務(wù)工、學(xué)習(xí)且連續(xù)時(shí)間在半年以上的人員）；
（4）異地轉(zhuǎn)診人員（符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員）。
3.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策是如何規(guī)定的？
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；參保地待遇，執(zhí)行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額；就醫(yī)地管理，就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄等；就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核等。
4.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的程序怎么走？
第一步：先到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)；第二步：選擇居住地市或者轉(zhuǎn)診地市的跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三步：攜帶社會(huì)保障卡辦理入院手續(xù)。
5.辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案需要哪些材料？
異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作的參保人員需提供以下資料：《青海省跨省異地就醫(yī)登記備案表》、在職人員需提供相關(guān)證明。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人員需提供以下資料：符合參保地規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料、本人社會(huì)保障卡復(fù)印件。
6.辦理了異地就醫(yī)備案后能不能變更備案信息？
已辦理備案的參保人員，因居住地變更等特殊情況時(shí)，需填寫《青海省跨省異地就醫(yī)登記備案表》，按參保地的要求重新辦理備案；已辦理備案的異地安置、異地長(zhǎng)期居住和常駐地工作的參保人員，無(wú)特殊原因原則上一年內(nèi)不得取消、變更異地安置備案信息；已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案的參保人員，備案信息有效期為3個(gè)月，住院次數(shù)限定一次（對(duì)癌癥放化療及器官移植等需多次住院治療的轉(zhuǎn)診人員，不限住院次數(shù)，只限有效期），出院后轉(zhuǎn)診備案信息自動(dòng)失效。如果參保人員在備案信息有效期內(nèi)未就診或未完成治療的，需及時(shí)提供相關(guān)資料在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期，延期后備案有效期仍為3個(gè)月。
7.如何查詢跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人信息？
跨省異地就醫(yī)人員可通過(guò)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息查詢系統(tǒng)查詢（網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn）。查詢系統(tǒng)有五大功能板塊：異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢、參保人員登記備案情況查詢、異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、跨省異地就醫(yī)費(fèi)用查詢、統(tǒng)籌區(qū)開通信息查詢。對(duì)于已經(jīng)在參保地完成備案的人員，可以在網(wǎng)站上注冊(cè)，完成實(shí)名驗(yàn)證后，即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結(jié)算信息。
8.異地住院結(jié)算時(shí)萬(wàn)一不成功怎么辦？
國(guó)家平臺(tái)建立了報(bào)錯(cuò)聯(lián)系處理機(jī)制和系統(tǒng)應(yīng)急處理機(jī)制，隨時(shí)響應(yīng)處理問(wèn)題。異地就醫(yī)人員如果持卡結(jié)算時(shí)報(bào)錯(cuò)，核查本人是否備案，入住醫(yī)院是否是跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果本人已備案并且治療醫(yī)院是跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，第一時(shí)間排查解決持卡結(jié)算問(wèn)題，參保人員也可聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)同處理。
9.如何獲得《青海省跨省異地就醫(yī)登記備案表》？
單位經(jīng)辦人、參保城鄉(xiāng)居民或委托人到參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大廳拷貝備案表。
10.如何聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)？
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序號(hào) |
地區(qū) |
聯(lián)系電話 |
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1 |
青海省醫(yī)療保障局 |
0971-8170531、8170664 |
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2 |
西寧市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)局 |
0971-96345、6164470 |
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3 |
海東市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)局 |
0972-8688058 |
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4 |
海南州社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)局 |
0974-8512609 |
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5 |
海西州社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)局 |
0977-8222199 |
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6 |
海北州社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)局 |
0970-8645760 |
|
7 |
黃南州社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)局 |
0973-8797420 |
|
8 |
果洛州社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)局 |
0975-8383014 |
|
9 |
玉樹州社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)局 |
0976-8823029 |
?
